Тромбоз воротной вены довольно часто встречается у пациентов с циррозом печени, но также наблюдается и у пациентов без выраженного цирроза. Факторы риска тромбоза воротной вены включают как местные, так и системные. Местные факторы составляют около 70% случаев тромбоза воротной вены. К местным факторам относятся: 1. Рак: любая опухоль брюшной полости может стать причиной тромбоза воротной вены. Местные воспалительные поражения: (1) неонатальная пуповинная инфекция, канюляция пупочной вены; (2) дивертикулит, аппендицит; (3) панкреатит; (4) язва двенадцатиперстной кишки; (5) холецистит; (6) туберкулезный лимфаденит; (7) болезнь Крона, язвенный колит; (8) цитомегаловирусный гепатит и т.д. 3, повреждение системы воротной вены: (1) спленэктомия; (2) резекция толстой кишки, гастрэктомия; (3) трансплантация печени; (4) травмы живота; (5) хирургическое шунтирование системы воротная вена — полая вена, TIPS; (6) травмы, вызванные медицинским вмешательством, например тонкоигольная пункция брюшной полости и т.д. 4, Цирроз: (1) Стабильная функция печени в сочетании с предрасполагающими факторами, такими как спленэктомия, хирургическое порто-кавальное шунтирование, недостаточность TIPS, склонность к тромбозам и т.д. (2) Прогрессирующий цирроз печени без четких пусковых механизмов. Системные факторы, приводящие к тромбозу воротной вены, составляют около 30%, к ним относятся: 1. Наследственные: (1) вариант Ⅴ фактора Лейдена: (2) вариант Ⅱ фактора (протромбина); (3) дефицит протеина С; (4) дефицит протеина S; (5) дефицит антитромбина и т.д. Приобретенные: (1) аномалии костного мозга и экстрамедуллярной пролиферации; (2) антифосфолипидный синдром; (3) пароксизмальная ночная гемоглобинурия; (4) прием оральных контрацептивов; (5) беременность или послеродовой период; (6) гомоцистеинемия; (7) злокачественные опухоли и т.д. Тромбоз воротной вены по срокам возникновения подразделяется на острый тромбоз воротной вены и хронический тромбоз воротной вены. Острый тромбоз воротной вены в основном является проявлением кишечного стаза и ишемии, включая боль в животе, растяжение живота, диарею, кровавый стул, тошноту, рвоту, снижение аппетита, повышение температуры, молочнокислый ацидоз, спленомегалию и сепсис. Если венозный рефлюкс не устранить быстро, то могут возникнуть перфорация кишечника, перитонит, шок и множественная органная недостаточность вплоть до летального исхода. Основными проявлениями хронического тромбоза воротной вены являются: варикозное расширение вен пищевода и фундального отдела желудка, желудочно-кишечные кровотечения, открытые подкожные коллатеральные вены, спленомегалия, панцитопения (гиперспленизм) и т.д. Лечение тромбоза воротной вены включает: антикоагуляцию, тромболизис, перекрытие и шунтирование сосудов по обе стороны от тромба, а также абдоминальную мультивисцеральную трансплантацию или модифицированную абдоминальную мультивисцеральную трансплантацию в случае обширного тромба и рефрактерного, угрожающего жизни желудочно-кишечного кровотечения.