Во-первых, что такое портальная гипертензия Как следует из названия, портальная гипертензия — это ряд симптомов, таких как повышение давления в портальной венозной системе, вызванное различными причинами, спленомегалия, разрыв и кровотечение варикозно расширенных вен пищевода и т.д. В организме человека существует два вида сосудистой системы. Одна — это система кровообращения, которая исходит из сердца и питает конечности и органы по всему телу. Система воротной вены — это сосудистая система, по которой кровь поступает в печень для дальнейшей переработки питательных веществ после всасывания организмом питательных веществ из кишечника. К печени подходят обе системы кровотока. Поскольку давление кровотока в системе воротной вены относительно невелико, при затвердевании печени и увеличении сопротивления внутри печени сопротивление кровотоку воротной вены в печени возрастает, что приводит к спленомегалии и варикозному расширению вен пищевода. Усиленное разрушение клеток крови из-за увеличенной селезенки приводит к снижению количества лейкоцитов и тромбоцитов, что называется гиперспленизмом. Между воротной веной и нижней полой веной имеется большее количество транспортных ветвей. При портальной гипертензии для возврата крови, застоявшейся в портальной венозной системе, эти ветви открываются в большом количестве, и возникает коллатеральное кровообращение, основным из которых является сосуд, расположенный между нижней частью пищевода и нижней полой веной. Разрыв этого сосуда может привести к фатальному кровотечению. Существует множество причин портальной гипертензии. Наиболее частой из них является цирроз печени, вызванный хроническим гепатитом. Другие, менее распространенные причины, включают цирроз, вызванный шистосомозом, и повышение давления в системе воротной вены, вызванное обструкцией сосудов. Во-вторых, чем опасна портальная гипертензия Поскольку портальная гипертензия развивается в основном при хроническом гепатите и циррозе печени, многие люди имеют в анамнезе гепатит, госпитализировались по поводу гепатита, а некоторые даже не подозревают о наличии у них гепатита. В норме селезенка не пальпируется. При увеличении селезенки она может пальпироваться под левым сосцевидным отростком в различной степени, в больших случаях — ниже пупка. Гигантская спленомегалия особенно часто встречается при циррозе печени, вызванном шистосоматозом. В ранней стадии увеличенная селезенка мягкая и подвижная, в поздней — становится твердой за счет разрастания фиброзной ткани внутри селезенки, а ее подвижность снижается за счет периспленических спаек. Спленомегалия сопровождается различной степенью гиперспленизма, о чем свидетельствует снижение количества лейкоцитов до менее 3×109/л, тромбоцитов — до менее (70-80)Х 109/л, постепенное появление склонности к кровотечениям. Острое, не останавливающееся кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может возникнуть вследствие разрыва подслизистых варикозных вен в нижней части пищевода и дне желудка. Ярко-красная кровь может вырываться струей. Под действием желудочной кислоты и других пищеварительных соков кровь выходит с фекалиями в виде черного дегтеобразного стула. Основные причины, по которым кровотечение трудно остановить самостоятельно: 1) плохая функция печени, плохая коагуляционная функция; 2) гиперспленизм, тромбоцитопения, вследствие чего нарушается коагуляционная функция; 3) высокое давление в воротной вене, вследствие чего сосуды не могут самостоятельно сокращаться для остановки кровотечения. Кровотечение может вызвать тяжелую гипоксию ткани печени, легко приводящую к печеночной коме, которая является наиболее опасным осложнением портальной гипертензии. В-третьих, как распознать портальную гипертензию 1, если у больного гепатитом или хроническим заболеванием печени (некоторые люди могут и не знать, что у них гепатит) появились спленомегалия, варикозное расширение вен в нижней части пищевода (или появление рвоты кровью, черного стула) и асцит, то это и есть портальная гипертензия. 2. Из-за увеличенной селезенки у пациентов с портальной гипертензией часто наблюдается значительное снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови, что называется гиперспленизмом. 3. Варикозное расширение вен пищевода можно определить с помощью гастроскопии или бариевого исследования пищевода. При появлении вышеперечисленных проявлений пациенты должны своевременно обратиться в больницу. 4.При подробном сборе анамнеза, комплексном физикальном обследовании и лабораторных исследованиях поставить правильный диагноз несложно. 5. УЗИ брюшной полости и КТ позволяют выявить спленомегалию и расширение основного ствола воротной вены. 6. Гастроскопия и бариевое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют обнаружить варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода. Минимально инвазивное лечение портальной гипертензии Наибольшую угрозу портальной гипертензии при циррозе печени представляет кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное разрывом варикозно расширенных вен пищевода, которое при отсутствии своевременного лечения часто носит тяжелый характер и приводит к летальному исходу. Хирургическое лечение этого заболевания направлено в первую очередь на устранение разрыва варикозно расширенных вен пищевода. В то же время удаление огромной селезенки уменьшает приток крови к системе воротной вены, что позволяет еще больше снизить давление на систему воротной вены. Одновременно решается проблема гиперспленизма (снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов), вызванного огромной селезенкой. Спленэктомия и перипортальная диссекция сосудов являются основными операциями в гепатобилиарной хирургии. Они часто требуют очень длинных разрезов, сильного кровотечения, пациенты обычно испытывают боль и долго находятся в стационаре. Минимально инвазивная хирургия, т.е. тотальная лапароскопическая спленэктомия в сочетании с перипанкреатической диссекцией сосудов, имеет такие преимущества, как меньшее время операции, меньшее интраоперационное кровотечение, меньшая частота послеоперационных осложнений, более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта и более короткое пребывание в стационаре по сравнению с традиционной открытой операцией. Будучи одним из первых клинических отделений в городе, где начали применять лапароскопические технологии, отделение гепатобилиарной хирургии нашей больницы накопило богатый опыт малоинвазивного лапароскопического лечения, особенно в области лапароскопической резекции органов, обладающей уникальными преимуществами.