Рак желудка — это опухоль пищеварительного тракта, и может показаться, что она не связана со здоровьем костей. Но на самом деле остеопороз является одним из распространенных осложнений после операции по удалению рака желудка, особенно у пожилых людей. Как рак желудка влияет на здоровье костей, какие факторы его вызывают и как его можно предотвратить?
Проблемы с костями не редкость среди пациентов с раком желудка
В целом, остеопороз возникает у 15-38% больных раком желудка после операции. Факторы риска, связанные с его возникновением, включают анемию, худобу, пожилой возраст, хронические заболевания и химиотерапию. Вероятность развития остеопороза поясничного отдела позвоночника у пациентов с раком желудка составляет 29,8% у мужчин и 54,5% у женщин, а вероятность развития остеопороза шейки бедра — 11,9% у мужчин и 26,3% у женщин. Как и при других остеопоротических состояниях, большинство пациентов с остеопорозом после гастрэктомии испытывают боль в спине и патологические переломы.
Кроме того, частота костных метастазов при раке желудка составляет 0,9-10%, причем частота костных метастазов, возникающих в послеоперационном периоде (в основном в течение 1-2 лет после операции), составляет 0,9-1,8%, а реальная частота может быть несколько выше. Вероятность патологического перелома после метастазирования костей составляет 22,4%, а вероятность компрессии спинного мозга — 10,6%.
Почему у пациентов с раком желудка развиваются аномалии костей?
Онкологические факторы
Злокачественные опухоли выделяют белок, связанный с паратиреоидным гормоном (PrHrP), который обладает паратиреоидными (ПТГ) эффектами и может значительно усиливать разрушение костной ткани и подавлять костеобразование, что приводит к остеопорозу.
Факторы пищеварения
Снижение секреции желудочной кислоты после частичной или полной резекции желудка может нарушить переваривание и всасывание кальция и других компонентов, что облегчает развитие остеопороза. Послеоперационная химиотерапия при раке желудка также часто сопровождается тошнотой, рвотой и потерей аппетита, что приводит к снижению потребления пищи и недоеданию, что может привести к нарушению обмена кальция и фосфора и вызвать аномальный метаболизм костной ткани.
Метастатические факторы
На поздней стадии рака желудка у некоторых пациентов могут развиться метастазы в кости, что может привести к костным аномалиям через следующие аспекты: прямая эрозия опухоли и разрушение костей; секреция интерлейкина-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли, метастатического фактора роста и других остеолитических цитокинов рядом с метастатическими поражениями, что приводит к аномальной активации остеокластов, в результате чего возникают остеолитические поражения; высвобождение ингибиторов синтазы оксида азота (NOS) клетками рака желудка, что вызывает значительное снижение уровня оксида азота (NO) в сыворотке крови. （Выделение ингибиторов синтазы оксида азота (NOS) из клеток рака желудка вызывает значительное снижение уровня оксида азота (NO) в сыворотке крови, а низкий уровень NO может способствовать остеокластической резорбции костей, что приводит к потере костной массы.
Как можно предотвратить аномалии костей?
Профилактика скелетных аномалий, связанных с раком желудка, очень важна. Руководство по остеопорозу рекомендует использовать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) для определения минеральной плотности костной ткани (BMD) для диагностики остеопороза. Пациенты с раком желудка подвержены повышенному риску переломов, если присутствуют и другие факторы риска (например, низкая масса тела, гиподинамия, дефицит витамина D и т.д.). Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует проводить двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию для оценки уровня BMD у пациентов, перенесших гастрэктомию более 10 лет назад, имеющих в анамнезе малотравматичные переломы (например, переломы позвонков), постменопаузальных женщин или мужчин старше 50 лет и страдающих гипогонадизмом. Кроме того, следующие методы также могут помочь улучшить здоровье костей.
Упражнение
Умеренные физические нагрузки полезны для здоровья мышц и костей, а силовые тренировки могут вызвать небольшое увеличение плотности костной ткани в некоторых костях. Физические упражнения улучшают работу мышц, подвижность и равновесие, снижая риск падений и, следовательно, риск переломов.
Принимайте соответствующие добавки с кальцием и витамином D
Добавки кальция и витамина D часто необходимы после операции по удалению рака желудка, чтобы помочь предотвратить остеопороз или повышенную потерю костной массы.
Другие лекарства
Бисфосфонаты, селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), кальцитонин, терипаратид и эстроген могут снизить риск переломов у пациентов с остеопорозом, вызванным раком желудка.
В целом, для пациентов с раком желудка также важно серьезно относиться к здоровью костей. Хотя частота послеоперационных костных метастазов при раке желудка низка по сравнению с другими метастазами, проблему остеопороза не следует игнорировать. Профилактика проблем с костями с помощью различных средств под руководством врача и раннее выявление с помощью своевременных обследований, таких как сканирование костей, являются важными шагами в поддержании здоровья костей. (При участии Ван Синь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)