Пожилые люди относятся к группе высокого риска развития рака желудка. У большинства пожилых пациентов снижены аутоиммунные и метаболические функции, снижены физиологические функции и часто имеется сочетание заболеваний, что делает операцию более рискованной и требует особого внимания в лечении и уходе.
Принципы лечения
Принципы лечения гериатрического рака желудка в основном схожи с таковыми для взрослых в целом. Однако, в связи с особенностями пожилых людей, частота послеоперационных осложнений относительно высока. Поэтому при выборе вариантов лечения врачи обычно уделяют больше внимания общему состоянию пожилых пациентов и делают индивидуальный выбор, всесторонне оценивая сердечно-легочную функцию, расположение и степень прогрессирования поражения, а также экономические условия.
При хирургическом вмешательстве врачи будут строго контролировать показания к операции и постараются свести к минимуму объем и травматичность операции, следуя при этом принципам лечения опухолей. Для пожилых пациентов радикальная операция по удалению рака желудка (т.е. операция D2 с удалением лимфатических узлов до станции 2) будет рассматриваться при условии отсутствия противопоказаний к операции. В некоторых случаях распространенного рака желудка может быть рассмотрена возможность паллиативной резекции, а чрезмерное хирургическое вмешательство и иссечение лимфатических узлов может только усугубить осложнения и обычно не выполняется. Особенно у пожилых пациентов требуется тщательное предоперационное обследование, чтобы исключить противопоказания к операции. Обычно проводятся функциональные тесты легких для первоначального определения возможности дыхательной недостаточности и т.д., а также проверяется работа сердца для предотвращения сердечной недостаточности после операции.
Что такое радикальная операция при раке желудка?
Взгляните на паллиативную хирургию
Аналогичным образом, при таких методах лечения, как радиотерапия, пожилые пациенты, которые в целом находятся в хорошем состоянии, обычно переносят стандартную радиотерапию, а врачи обычно выбирают комбинированную химиотерапию. Однако врачи также могут рассмотреть возможность сочетания внутривенной химиотерапии для пациентов, которые находятся в хорошем общем состоянии и имеют хорошо контролируемое основное заболевание, несмотря на их преклонный возраст. Также будет проводиться мониторинг функции сердца во время радиотерапии.
Послеоперационный уход
Послеоперационные члены семьи должны помогать наблюдать за состоянием пациента и информировать медицинских работников о любых изменениях в состоянии пациента.
Поскольку пожилые пациенты, как правило, имеют хронические заболевания легких и сниженную функцию легких до операции, в сочетании с воздействием операции, анестезии на дыхательные пути и послеоперационной болью, которая может удерживать пациентов от кашля, пациенты склонны к легочным осложнениям. Семьи могут помогать пациентам регулярно поворачиваться и пригибаться к спине под руководством медицинского персонала, а также поощрять пациентов кашлять и откашливать мокроту. Семьи могут научиться у медицинского персонала наблюдать за проходимостью дренажной трубки, например, сжимая дренажную трубку, чтобы определить ощущение сопротивления и колебания уровня жидкости. Они также должны следить за дренажной жидкостью в режиме реального времени, записывать объем, цвет и свойства дренажной жидкости и вовремя информировать медицинский персонал о любых отклонениях от нормы.
Пожилые пациенты чаще страдают гипопротеинемией, диабетом или ожирением, все это может повлиять на заживление разреза. Члены семьи могут помочь защитить разрез, например, оказывая давление на обе стороны разреза, когда пациент кашляет.
Послеоперационная диета
Поскольку пожилые пациенты обладают более низкой сопротивляемостью организма и часто имеют более слабое здоровье, им необходима правильная диета для укрепления организма.
Рекомендуется диета с высоким содержанием калорий, белка и витаминов. Если во время химиотерапии у пациента наблюдаются значительные желудочно-кишечные реакции и потеря аппетита, обед можно пропустить, а завтрак съесть за 1-2 часа до химиотерапии, а ужин — через 2-4 часа после химиотерапии, чтобы избежать побочных реакций от приема пищи.
Также важно соблюдать разумную диету, при этом пожилые люди должны употреблять продукты, которые легко пережевывать из-за снижения функции пищеварения. Также важно питаться небольшими и частыми порциями, не пережаривать и не перегружать пищу, не переедать и употреблять больше овощей и фруктов. Ухаживающие лица обычно советуют пациентам пить больше воды, чтобы облегчить метаболизм химиотерапевтических препаратов и уменьшить побочные реакции на лекарства. Пациенты должны принимать пищу при температуре, близкой к температуре тела, избегать холодной, твердой и острой пищи, а также выполнять физические упражнения после еды, чтобы способствовать перистальтическому пищеварению.
Психологическая поддержка
Семьям также необходимо уделять внимание психологической поддержке пожилых пациентов. У пациентов разные культурные корни, психологические особенности, условия и восприятие болезни, что может привести к страхам, сомнениям, беспокойству и отчаянию. Пожилые пациенты часто считают, что они не хотят страдать, не хотят вовлекать своих родных, боятся неприятностей, переживают, что останутся без денег и т.д. Они могут быть грустными, подавленными, молчаливыми, рыдающими, не слушающими советов, не выполняющими рекомендации врача или даже склонными к суициду. Члены семьи должны предоставлять руководство и поддержку в соответствии с психологической реакцией пациента, чтобы устранить негативные эмоции и укрепить уверенность в преодолении болезни.
Как оказать психологическую поддержку пациентам с раком желудка?
Лечение рака желудка не происходит в одночасье. Для пожилых пациентов с раком желудка необходимо учитывать возрастные особенности и приобретать научные сестринские знания, чтобы поощрять и направлять пациентов для улучшения их мотивации к лечению, чтобы заложить хорошую основу для последующего лечения, а также выздоровления.