Внутричерепное и экстракраниальное сосудистое шунтирование (EC-IC шунтирование) широко используется в хирургическом лечении тлеющей болезни. Многочисленные исследования показали, что шунтирование EC-IC значительно снижает риск транзиторных ишемических атак и инсультов по сравнению с медикаментозным лечением. Однако после шунтирования EC-IC могут возникать преходящие неврологические нарушения (ПНН), такие как афазия и гемипарез. Обычно считается, что причиной ТНЭ является гиперперфузия после шунтирования на основании данных визуализации мозгового кровотока в непосредственном интраоперационном периоде и церебральной перфузии в послеоперационном периоде. Нитин Мукерджи и др. из Медицинского центра Стэнфордского университета, США, внимательно изучили результаты мониторинга мозгового кровотока в реальном времени у семи пациентов с тлеющей болезнью, у которых после двустороннего шунтирования развились ТНЕ в левом полушарии, и предположили, что вероятной причиной ТНЕ была локальная, преходящая гипоперфузия вследствие гиперперфузии и больших колебаний перфузии крови в раннем послеоперационном периоде. Результаты исследования были опубликованы в октябрьском номере журнала J Neurosurg за 2014 год. В исследование включен 31 пациент с тлеющей болезнью, перенесший шунтирование поверхностной височной артерии-средней мозговой артерии (STA-MCA), семь мужчин и 24 женщины; возраст от 25 до 46 лет, средний возраст 32 года. 20 пациентов перенесли двусторонние полушарные процедуры, 11 — односторонние полушарные процедуры, всего 51 двусторонняя полушарная процедура шунтирования. Тепловой зонд Q500 (Hemedex) был помещен в лобную долю рядом с анастомозом и подключен к монитору мозгового кровотока Bowman для мониторинга мозгового кровотока (МК) после анастомоза. Пациенты были разделены на 3 группы: 7 пациентов, оперированных на левом полушарии с ТНЕ, как группа 1, 19 пациентов, оперированных на левом полушарии без ТНЕ, как группа 2 и 25 пациентов, оперированных на правом полушарии без ТНЕ, как группа 3. CBF в реальном времени регистрировали в 8-часовых циклах в течение 50 часов после операции для сравнения различий между тремя группами, где группы 2 и 3 использовались в качестве контроля. Результаты мониторинга CBF показали, что послеоперационная CBF была крайне нестабильной и колебалась в широких пределах. В группе 1 наблюдалось значительное увеличение исходной послеоперационной перфузии, но резкое снижение перфузии при возникновении ТНЭ. В группе 1 наблюдалась значительная разница в средней перфузии каждые 8 часов по сравнению с двумя другими группами, что говорит о том, что послеоперационная перфузия была более изменчивой в группе 1, т.е. у пациентов, перенесших операцию на левом полушарии с ТНЭ, чем в группах 2 и 3. Таким образом, авторы предполагают, что развитие ТНЭ после шунтирования у пациентов с тлеющей болезнью может быть обусловлено сочетанием конкуренции между свежим кровотоком из СТА и коллатеральным кровотоком и цереброваскулярной ауторегуляторной дисфункцией, приводящей к снижению локального CBF. Поэтому рекомендуется не акцентировать внимание на снижении артериального давления при возникновении ТНЕ после шунтирования по поводу тлеющей болезни, а рационально регулировать артериальное давление путем мониторинга CBF с использованием данных в режиме реального времени.