Рекомендации по хирургическим методам 1. Рекомендация I класса: больные с кровоизлиянием в мозжечок >3 мл должны быть оперированы как можно скорее, если неврологические функции продолжают ухудшаться или гидроцефалия вызвана сдавлением ствола мозга и/или обструкцией желудочков (рекомендация I класса, уровень доказательности B). 2, рекомендации класса II: ① в течение 72 ч после начала заболевания стереотаксическое введение урокиназы в полость гематомы может значительно уменьшить объем гематомы и снизить заболеваемость и смертность, однако оно чревато повторным кровотечением, а прогноз не улучшился, поэтому пока невозможно определить эффективность этого метода лечения (рекомендация класса IIb, уровень доказательности B); ② теоретически возможна малоинвазивная аспирация гематомы с помощью различных механических устройств и/или эндоскопов, однако эффективность этого метода не установлена (ii) Теоретически минимально инвазивная аспирация тромбов с помощью различных механических устройств и/или эндоскопов возможна, но ее эффективность требует дальнейшей проверки в клинических исследованиях (класс IIb, уровень доказательности B); (iii) Лобарные кровоизлияния в пределах 1 см от поверхности мозга могут рассматриваться для удаления супратенториальных гематом путем обычной краниотомии (класс IIb, уровень доказательности B). 3, Рекомендация III класса: удаление супратенториальных ИЦН путем обычной краниотомии в течение 96 ч после начала не рекомендуется (Рекомендация III класса, уровень доказательности A), за исключением лобарных кровоизлияний в пределах 1 см от поверхности мозга. Рекомендации по срокам проведения операции 1. Рекомендация II класса: нет четких доказательств того, что сверхранняя краниотомия улучшает прогноз или снижает заболеваемость и смертность. Имеется больше данных в пользу малоинвазивного хирургического удаления ИЦН в течение 12 ч, однако число пациентов, пролеченных в этот промежуток времени, слишком мало (рекомендация класса IIb, уровень доказательности B). Сверхранняя краниотомия может повысить риск повторного кровотечения (рекомендация класса IIb, уровень доказательности B). Класс III: Можно с уверенностью сказать, что длительное удаление гематомы с помощью краниотомии имеет весьма ограниченную роль. У пациентов в коматозном состоянии с глубоким кровоизлиянием реальная эффективность краниотомии для удаления гематомы еще хуже, поэтому она не рекомендуется (рекомендация класса III, уровень доказательности A). Рекомендации по декомпрессивной краниэктомии Рекомендация класса II: неясно, улучшает ли декомпрессивная краниэктомия прогноз при МКГ, поскольку данных клинических исследований слишком мало (рекомендация класса IIb, уровень доказательности C). Рекомендации по прекращению терапии 1. Рекомендация класса II: рекомендуется, если до начала ИЦН у пациента не было заявления «не реанимировать» (DNR), серьезно рассмотреть возможность проведения полноценного и агрессивного лечения в течение 24 ч после начала ИЦН (рекомендация класса IIb, уровень доказательности B). Кроме того, во всех случаях врачи и медсестры должны помнить, что DNR применяется только в случае остановки дыхания, в остальных случаях пациенту должны быть оказаны все разумные медицинские и хирургические меры. Рекомендации по профилактике повторного кровоизлияния в мозг 2. Рекомендации класса I: ① Амбулаторное лечение гипертонии является наиболее важной мерой снижения риска ИЦН: это справедливо и для повторного ИЦН (рекомендация класса I, уровень доказательности A); ② Табакокурение, злоупотребление алкоголем и кокаином являются факторами риска ИЦН: рекомендуется отказаться от этих видов поведения с целью профилактики повторного ИЦН (рекомендация класса I, уровень доказательности B).