Лечение церебральных артериовенозных мальформаций Внутреннее лечение План лечения АВМ должен основываться на риске последующего кровоизлияния в мозг, который определяется демографическими данными, историей болезни и ангиографическими особенностями каждого пациента. АВМ с кровоизлиянием в анамнезе, небольшим размером и относительно высоким давлением в глубоких дренажных и питающих артериях более склонны к развитию кровоизлияния. Лечение рекомендуется молодым пациентам с АВМ с одним или несколькими признаками высокого риска, в то время как пожилых пациентов или пациентов без признаков высокого риска лучше лечить только симптоматически. В последнем случае рекомендуются только противосудорожные препараты для контроля припадков и умеренные анальгетики для облегчения головной боли, если это необходимо. 1. Противосудорожные препараты В зависимости от типа эпилепсии, ее можно взять под контроль, применяя различные традиционные противосудорожные препараты. Большинство пациентов хорошо контролируют приступы с помощью фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты или ламотриджина. Агонисты 5-гидрокситриптамина не имеют особых противопоказаний, за исключением случаев очагового неврологического дефицита во время приступа мигрени. Хирургическое лечение АВМ включает хирургическую резекцию, внутрисосудистую эмболизацию и фокальную радиотерапию — по отдельности или в комбинации. Хирургическая резекция: Хирургическая резекция уже давно является основным радикальным методом лечения и наиболее эффективна при небольших, легкодоступных поражениях. В зависимости от расположения АВМ, к очагу поражения можно подойти различными путями, например, через выпуклую поверхность мозга, основание черепа или желудочковую систему во время краниотомии. Поражение удаляется путем освобождения и перевязки кровоснабжающих артерий и дренирующих вен. Аневризма также может быть хирургически пережата. Послеоперационная ангиография обычно проводится для определения остаточного заболевания; однако сообщалось о случаях рецидива АВМ спустя несколько лет, когда после резекции АВМ не было остаточной ангиографии. 2. Эндоваскулярная эмболизация: суперселективное эндоваскулярное лечение предполагает введение в очаг АВМ веществ, способствующих тромбозу, таких как быстродействующие акрилатные гели, пружинные катушки, вызывающие тромбоз, склерозирующие вещества или маленькие шарики. Цель эмболизации — остановить высокоскоростной кровоток из артерии высокого давления в венозную систему. Эмболизация чаще всего используется как предварительная процедура перед хирургическим или радиохирургическим лечением, а не как радикальный метод лечения. Последовательные процедуры эмболизации постепенно уменьшают размер АВМ до части ее первоначального размера. Уменьшение объема АВМ и наличие эмболического материала внутри АВМ позволяет проводить более безопасное и точное хирургическое и радиохирургическое лечение. Даже если эмболизация не полностью устраняет поражение, она может облегчить неврологические симптомы, вызванные большой АВМ. Радиохирургия: Радиохирургия показана при АВМ диаметром ≤3 см. Протонные пучки, линейные ускорители или гамма-ножи могут доставлять высокоэнергетическое излучение к АВМ с минимальным воздействием на окружающие нормальные ткани мозга, и обычно достаточно одной дозы. Облучение протонным пучком иногда может использоваться для лечения более крупных образований. Принято считать, что лучевая терапия достигает своей терапевтической цели, вызывая тромбоз. Она привлекательна благодаря своей неинвазивности. После лечения белое вещество головного мозга, окружающее АВМ, часто показывает на МРТ тень высокого сигнала, а при более обширном лечении наблюдается значительный профессиональный эффект из-за отека. Для полного тромбирования АВМ с помощью радиохирургии может потребоваться от 1 до 3 лет, поэтому во время лечения у пациентов сохраняется риск кровотечения.