IV. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. Сочетание эмболизации и хирургии: В последние 20 лет нейрохирурги признали предоперационную эмболизацию АВМ. Ее цели: блокирование глубоких кровоснабжающих артерий, окклюзия высокопоточных артериовенозных фистул внутри мальформационного образования, уменьшение объема мальформационного сосудистого образования, блокирование и уменьшение кровотока в мальформационном сосудистом образовании, чтобы ткани мозга в низкоперфузионной зоне вокруг мальформационного сосудистого образования после перераспределения кровотока могли постепенно переходить в состояние гиперперфузии, а также уменьшение частоты геморрагических и отечных осложнений. При АВМ гигантского типа и высокопроточных АВМ целесообразно выполнять резекцию поражения через 1~3 недели после эндоваскулярного вмешательства. Сюн Хуэй, отделение нейрохирургии, филиал Шаньдунского университета традиционной китайской медицины 2. Сочетание эмболизации и радиологической нейрохирургии: Объем АВМ является одним из наиболее важных факторов, определяющих эффект стереотаксической радиотерапии. Хотя эффект эмболизации все еще остается спорным, эндоваскулярная эмболизация является единственным способом уменьшить объем АВМ и адаптировать ее к радиологической нейрохирургии. Поскольку эффективность радиологической нейрохирургии проявляется через 2-3 года, специфические сосудистые образования, которые могут увеличить вероятность кровотечения, такие как аневризмы, связанные с кровотоком, псевдоаневризмы с внутрисосудистыми массами и артериовенозные фистулы, лучше всего удалять путем эмболизации до проведения лучевой терапии. Лучевую нейрохирургию лучше всего проводить через 2-3 месяца после эмболизации. 3. Сочетание хирургии и радиологической нейрохирургии: большинство нейрохирургов предпочитают радиологическую нейрохирургию для небольших АВМ, которые остаются после операции, в то время как операция может быть выполнена для АВМ, которые не закрываются полностью после радиотерапии, если они находятся в нефункциональных областях. Хотя немногие нейрохирурги рекомендуют проводить радиотерапию перед операцией, радиотерапия может окклюзировать мелкие сосуды и облегчить хирургическую резекцию. 4. Консервативное лечение: консервативное лечение может быть рассмотрено у пожилых пациентов, у которых эпилептические симптомы могут контролироваться только медикаментозно, опухоли расположены в важных функциональных зонах мозга, глубоко в мозге или имеют обширные поражения. Ознакомьте пациентов с естественной историей развития АВМ, постарайтесь не влиять на их работу и жизнь, проинструктируйте пациентов о необходимости поддерживать правильный образ жизни и регулярность, избегать чрезмерной усталости и эмоционального возбуждения, контролировать артериальное давление, проводить противоэпилептическое и другое симптоматическое лечение, при необходимости давать гемостатические препараты для предотвращения кровотечения.