Склон по средней линии основания черепа состоит из передней стенки задней черепной ямки, длиной 45,0 мм, и ограничен спереди крышей глотки, носоглоткой и задней стенкой ротоглотки, а сзади — твердой мозговой оболочкой, вентральной частью ствола мозга и вертебробазилярной артерией. Интрадуральные опухоли включают менингиомы, опухоли нервных оболочек и холестеатомы; эпидуральные опухоли включают хордому, остеохондрому, хондросаркому и другие опухоли костного происхождения, которые очень трудно поддаются лечению.
Существует множество хирургических подходов к области ската. Выбор подхода должен быть основан на анатомических отношениях между очагом поражения и скатом и твердой мозговой оболочкой, а также на хирургическом подходе, который может максимизировать резекцию опухоли, защитить окружающие важные ткани и минимизировать побочные эффекты. В настоящее время основными хирургическими подходами к области ската являются передний подход и латеральный подход.
1. передний подход
1.1 Передний подход к основанию черепа
Передний подход к основанию черепа был использован Тессье для лечения черепно-лицевых деформаций и впоследствии модифицирован Деромом для удаления эпидуральных опухолей средней линии в средней и задней черепной ямке.
1.2 Расширенный транссфеноидальный подход
Лоус впервые предложил транссфеноидальный синусный подход для удаления опухолей склона, в то время как расширенный трансназально-птероидальный синусный подход в основном используется для эпидуральных поражений средней линии и подходит для удаления опухолей среднего и верхнего склонов.
1.3 Подход с разворотом средней части лица
Кассон создал концепцию подхода к развороту средней части лица, используя носовую формовку и носо-вестибулярный разрез в сочетании с субпериостальным разделением верхней челюсти. Этот подход позволяет хорошо визуализировать синус носовой перегородки, птеригоидный синус, носоглотку и скат, не оставляя разреза на лице.
1.4 Трансоральный подход
Трансоральный подход Crockard был успешным при удалении интрадуральных поражений в атланто-затылочной области и особенно полезен при удалении опухолей вентральнее верхнего и нижнего затылочного отверстия и при лечении костных мальформаций вентральнее ствола мозга.
1.5 Подход к подтяжке лица
Стандартный подход к подтяжке лица и расширенный подход к подтяжке лица, который пропагандирует Janecka, обеспечивают адекватное обнажение носоглоточной и наклонной областей. Поскольку инфратемпоральная ямка интегрирована во все операционное поле, это позволяет перевернуть височный лоскут с кровотоком для реконструкции дефекта основания черепа.
2. латеральный подход
2.1 Задний подглазничный подход к сигмовидному синусу
Подход с использованием заднего подглазничного сигмовидного синуса аналогичен тому, который используется для резекции невромы слухового нерва, а Samii описывает модифицированный подход с использованием заднего сигмовидного синуса — интрадуральный верхний подход к внутреннему слуховому проходу, включающий краниотомию заднего подглазничного сигмовидного синуса, измельчение верхнего внутреннего слухового прохода и достижение средней черепной ямки.
2.2 Крайний латеральный подход к подглазничной области
С 1970-х годов Шпетцлер использовал подход через латеральный нижний затылочный полюс при поражении нижнего ската, foramen magnum и вентрального аспекта верхнего шейного сегмента. При условии, что оператор обладает хорошими навыками хирургии основания черепа и работает со специалистом-отологом, можно добиться хороших результатов.
2.3 Транскраниально-мозжечковый шторный подход
Хакуба модифицирует транскраниально-церебеллярный занавесной подход для формирования подхода «камень-кость-церебеллярная занавеска» для удаления косо-апикальных опухолей, т.е. частичная резекция височной кости выполняется перед супратенториальным и субкраниальным обнажением опухоли.
2.4 Апикально-мозжечковый подход
Большинство наклонных менингиом возникают в хондро-затылочной области бабочки и прорастают в среднюю и заднюю ямки черепа, а из-за хрупкости верхушечной кости даже небольшие и среднего размера наклонные менингиомы часто вовлекают верхушки, образуя птеригопалатинную наклонную менингиому. Для этого типа поражения Кавасе предложил апикально-церебеллярный подход.
2.5 Подход к нижней височной ямке и передней нижней височной ямке
Секхар разработал инфратемпорально-передний подход к инфратемпоральной ямке для резекции опухолей, затрагивающих косую пластинку, птеригоидную область, кавернозный синус, среднюю черепную ямку, инфратемпоральную ямку, заднюю часть глотки и парафарингеальную область. Позже он был модифицирован Аль-Мефти для формирования орбитозигоматического подхода к нижней височной ямке, который стал одним из наиболее широко адаптированных подходов к основанию черепа.
В последние годы профессор Фред Джентили из Торонто (Канада) и Китайско-международный институт неврологии пропагандируют эндоскопические методы лечения косых опухолей, а профессор Вольфганг Драф, Маджид Самии из Ганновера в дальнейшем комбинируют эндоскопические методы с микрохирургическими методами лечения косых опухолей, добиваясь более удовлетворительных результатов.