История болезни: Лю Мумоу, девочка, 9 лет. Поступила в больницу в 2015-7-25 гг. по поводу «головной боли и тошноты в течение 1 дня». История болезни: у пациентки во второй половине дня 24 июля 2015 г. в 13 часов без явных причин внезапно появилась головная боль, плач, сопровождаемый тошнотой, примерно через 5 минут после того, как состояние пациентки перешло в кому, недержание мочи, судорог не было, немедленно семьей в местную народную больницу, пациентка была в коме по дороге, позывов быть не должно, изо рта дважды выплевывалась белая пенистая мокрота. В местной больнице психическое состояние пациента прояснилось, но по-прежнему ощущалась сильная головная боль, после проведения КТ черепа, в связи с тяжестью и сложностью состояния, утром 25 июля он был переведен в нашу больницу для дальнейшего лечения Лю Лэй, отделение нейрохирургии 301-й больницы Пекина, физический осмотр: психическое состояние ясное, настроение общее, лицо болезненное, ориентация нормальная, понимание нормальное, суждения нормальные, расчет нормальный. Двусторонние зрачки были одинакового размера, круглые, диаметром около 2,5 мм, чувствительные к световому рефлексу. Птоза век не было, глазные щели были одинаковой ширины, глазные яблоки не западали, свободно двигались во всех направлениях. Моторика: объем мышц конечностей нормальный, атрофии мышц нет, тремора мышечных пучков нет, сила мышц верхних конечностей V степени, сила мышц нижних конечностей V степени, тонус мышц нормальный. Патологические признаки не выявлены. Правый лицевой паралич, гемипарез левой конечности, мышечная сила 2-3 класса, положительные патологические признаки. Дополнительные исследования: КТ черепа (25/07/2015, наша больница): 1. Тень повышенной плотности в области левых базальных ганглиев и височной доли, предположительно сосудистое поражение, рекомендуется усиленное исследование.2. Внутрижелудочковое кровоизлияние. КТА черепа (25/07/2015, наша больница): 1. Сегмент соединения левой внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии — высокопоточный мальформированный сосуд с формированием артериовенозной фистулы. 2. Шейный интравертебральный канал — мальформированный сосуд, дистальный и позвоночная артерия — интракраниальный сегмент, проксимальный дренажный путь слабо выражен. Предварительный диагноз: 1. Внутричерепная сосудистая мальформация с кровоизлиянием. 2, шейная интравертебральная сосудистая мальформация. Процесс лечения: в 2015-7-27 гг. была проведена ангиография всего головного мозга, которая показала наличие церебральной артериовенозной фистулы в сегменте М1 левой средней мозговой артерии и шейной медуллярной артериовенозной мальформации. Под экстренной общей анестезией была выполнена баллонная эмболизация церебральной артериовенозной фистулы пружинной спиралью + гель ONYX и эмболизация шейной медуллярной артериовенозной мальформации. Процесс визуализации и лечения проходил следующим образом: после успешного проведения общей анестезии пациент принимал горизонтальное положение, проводилась обычная дезинфекция и укладка полотенца. Пункция правой бедренной артерии и введение ее в ножны трубки 4F для церебральной ангиографии, при этом в артериальную фазу ангиографии левой внутренней сонной артерии в начале М1 в средней части мозга была видна венозная луковица, дренирующаяся в левый поперечный синус, и была рассмотрена артериовенозная фистула; одновременно было видно, что правая передняя циркуляция снабжает кровью порт утечки через переднее сообщение, и кровоток поступает в порт утечки через заднее сообщение той же стороны, и ветвь левой передней мозговой артерии снабжается кровью через анастомотическую ветвь и левый средний мозговой отдел М1 в порт утечки таким же образом. Ангиография левой позвоночной артерии показала аномальное массовое окрашивание сосудов спинного мозга в шейном сегменте, а кровоснабжающей артерией оказалась задняя позвоночная артерия, ответвляющаяся от левой позвоночной артерии. После уточнения диагноза ножны 6F были заменены, катетер-интродьюсер установлен на уровне левой внутренней сонной артерии на уровне тела 1-го позвонка плоской шеи через многофункциональный катетер, в фистульное отверстие через микропроводник был направлен баллон низкого натяжения Hyperform, затем микрокатетер был осторожно направлен в венозную луковицу внутри фистульного отверстия с помощью микропроводника, после чего баллон был выведен из фистульного отверстия, а после значительного снижения кровотока через микрокатетер в венозную луковицу был направлен NEXUS3D. Через микрокатетер в фистулу и венозную луковицу были введены шесть пружинных катушек (10/30 мм, 9/30 мм, 8/30 мм, 6/20 мм, 4/12 мм, 3/8 мм), а в фистулу и венозную луковицу был введен гель Onyx, и при последующей визуализации артериовенозная фистула исчезла, а в других кровеносных сосудах черепа не было обнаружено патологических изменений. Баллон низкого натяжения Hyperform подвели к проксимальному концу задней позвоночной артерии (кровоснабжающей позвоночную сосудистую мальформацию), выходящей из сегмента V4 левой позвоночной артерии, под контролем микропроводника, осторожно установили микрокатетер Echlon-10 в кровоснабжающую позвоночную сосудистую мальформацию артерию (заднюю позвоночную артерию) под контролем микропроводника, промыли баллон Hyperform, значительно уменьшили кровоток и через микрокатетер ввели гель Onyx в фистулу и венозную луковицу. В гель Onyx был введен препарат Echlon-10, и обзорная визуализация показала, что аномальное кровоснабжение исчезло, а деформированное образование не просматривается. Операция была завершена. Интраоперационное кровотечение составило 30 мл, анестезия была удовлетворительной, и пациент благополучно вернулся в отделение. После операции пациент восстановился без осложнений. Он был в сознании и экстубирован. Через 10 дней после операции он был выписан. На момент выписки паралич правой половины лица был 1 степени, а сила мышц левой конечности — 4 степени. Обсуждение: 1. Сосудистые мальформации центральной нервной системы у детей встречаются редко, в пределах 0,014-0,028%. В данном случае у пациента была артериовенозная фистула средней мозговой артерии, которая сочеталась с артериовенозной мальформацией шейного отдела спинного мозга. Наиболее частыми клиническими проявлениями сосудистых мальформаций являются кровоизлияния и эпилепсия, которая у нашего пациента проявлялась в виде кровоизлияния. Частота рецидивов сосудистой мальформации у детей высока, и прогноз лучше после активного лечения кровоизлияния. 2, лечение сосудистой мальформации: ① наблюдение: при бессимптомной, не разорвавшейся и крупной сосудистой мальформации может быть использовано наблюдение. ② Хирургия: для пациентов с классификацией Spetzler-Martin 1-3 хирургическое вмешательство приносит пользу. ③ Интервенционная терапия: частота полного исчезновения сосудистой мальформации составляет всего 5-10%. Радиотерапия: частота исчезновения через 2-5 лет зависит от размера мальформации, 75-95% при мальформации сосудов <75px, <70% при мальформации сосудов >75px. У данного пациента артериовенозная фистула средней мозговой артерии, операция при высоком кровотоке нежелательна. Интервенционная терапия является очень хорошим методом, который доказал свою эффективность. Спинальная сосудистая мальформация также не подходит для хирургического вмешательства. Интервенционная терапия является удовлетворительной. 3, метод применения интервенционной терапии: ① баллон низкого натяжения с помощью: в процессе эмболии артериовенозной фистулы, с помощью баллона низкого натяжения, уменьшить местную деформацию высокой динамики кровотока кровеносных сосудов, так что размещение пружинной катушки является удовлетворительным, иначе пружинная катушка в синий трудности. В процессе эмболизации артериовенозной мальформации позвоночника с помощью баллона низкого натяжения уменьшают локальную деформацию скорости кровотока кровоснабжающей артерии, чтобы скорость высвобождения геля Onyx была контролируемой, чтобы избежать чрезмерной эмболизации, повреждения спинного мозга. В то же время он предотвращает обратное стекание клея в позвоночную артерию. ② Комбинированное применение пружинных катушек и геля Onyx: для эмболизации артериовенозной фистулы можно использовать и пружинные катушки, но количество катушек велико, стоимость велика, существует риск смещения пружинных катушек. Это приводит к серьезным последствиям. Комбинированное использование пружинной спирали и клея Onyx позволяет сначала окрасить пружинную спираль в синий цвет, а затем плотно заполнить синюю пружинную спираль клеем Onyx, благодаря чему эмболизационная фистула прочно и стабильно эмболизируется, без смещения. При использовании баллона резиновое кольцо формируется хорошо, средняя мозговая артерия соответствует, нет стеноза и остаточных явлений на шее, лечение удовлетворительное. 4, опыт: в эндоваскулярных вмешательствах широко используются различные вспомогательные средства. Безопасность эмболизации может быть повышена за счет снижения локального кровотока. Комбинированное применение нескольких эмболических веществ может повысить стабильность эмболизации и компенсировать их недостатки. Для достижения наилучшего эффекта эмболизации.