Травмы, вызванные насилием над черепом. К ним относятся травмы мягких тканей головы, переломы черепа и черепно-мозговые травмы. Из них черепно-мозговые травмы имеют серьезные последствия, и к ним следует относиться с особой осторожностью. Причиной обычно являются дорожно-транспортные происшествия, производственные травмы или обращение с огнестрельным оружием. Повреждения мягких тканей чаще встречаются при подкожных гематомах, которые не требуют специального лечения и часто заживают спонтанно. Рваные раны кожи головы обильно кровоточат и должны быть очищены и зашиты как можно раньше. Нитевидные переломы крышки черепа не требуют лечения. Более крупные вдавленные переломы следует вправлять на ранней стадии. Переломы основания черепа часто вызывают носовую или ушную утечку спинномозговой жидкости и должны рассматриваться как открытые черепно-мозговые травмы, которые очень подвержены ретроградной инфекции, поэтому лечение утечки спинномозговой жидкости заключается в дренаже без закупорки, противовоспалительных средствах в ожидании спонтанного заживления и необязательном хирургическом вмешательстве для тех немногих, которые не заживают. Первичные травмы головного мозга — это, как правило, сотрясения, когда пациент имеет положительную историю травмы, потерю сознания сразу после травмы, короткие периоды бодрствования, часто не может вспомнить мгновенный ход травмы, и может быть излечен симптоматическим лечением, ушибы и контузии головного мозга — это хеджевые травмы, образующиеся при приземлении на верхнюю часть затылка, ткани мозга перемещаются большими блоками внутри черепа, трутся об основание передней и средней черепных ямок, что приводит к ушибам или контузиям тканей мозга, которые могут вызвать травматическое субарахноидальное кровоизлияние (головная боль, тошнота). рвота, сопротивление шеи, при люмбальной пункции может быть кровавая спинномозговая жидкость) и вообще должны находиться под тщательным наблюдением для своевременного выявления внутричерепных гематом. Вторичные повреждения головного мозга обычно включают отек мозга и внутричерепную гематому. Сосудистый отек головного мозга формируется на основе черепно-мозговой травмы и может быть локальным или общемозговым; если контузия тяжелая и имеется более локальное кровотечение, может сформироваться субдуральная гематома или внутримозговая гематома. Если при переломе височной кости черепа повреждается средняя дуральная артерия, может образоваться эпидуральная гематома. Все эти патологические изменения могут привести к повышению внутричерепного давления и даже к грыже мозга, что может быть опасно для жизни. Церебральный отек следует лечить консервативно (например, обезвоживание, введение гормонов и ограничение приема пищи). Внутричерепные гематомы в принципе лечатся путем краниотомии и должны быть прооперированы как можно раньше, так как прогноз при грыже мозга опасен. Влияет ли черепно-мозговая травма на интеллект ребенка? Черепно-мозговые травмы чаще встречаются у детей. Даже если внешне травма не является серьезной, она все равно может привести к повреждению тканей мозга и повлиять на развитие интеллекта. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны падением с высоты, падением из окна, поскальзыванием и падением на лестнице, драками между детьми или травмами в результате ДТП с участием велосипедов или автомобилей. Дети с черепно-лицевыми травмами должны проходить диагностику и лечение в больнице. Раны должны быть обеззаражены и зашиты для предотвращения инфекции, а также введен противостолбнячный антитоксин. А при необостренных черепно-мозговых травмах необходимо внимательно наблюдать за больным, уделять внимание отдыху, чтобы не усугубить контузию или сотрясение мозга. Если головная боль усиливается, появляется рвота и кома, следует снова обратиться к врачу. В некоторых случаях, даже в течение 2-3 недель после травмы, наблюдаются признаки повышения внутричерепного давления, такие как судороги, кома и рвота из-за увеличения внутричерепной гематомы. Согласно статистике, примерно у 1/4 детей с черепно-мозговыми травмами в течение 1 года после травмы может наблюдаться снижение интеллекта, проявляющееся в безразличии, малоподвижности, снижении контроля, отсутствии умственной концентрации и плохой памяти. У небольшого числа пациентов спустя 1 год остаются такие последствия, как головная боль, гемиплегия, умственная отсталость и эпилепсия.