Лапароскопическая хирургия, как более новая и минимально инвазивная хирургическая процедура, в последние годы становится все более и более привычной. Она также пользуется большим признанием среди пациентов благодаря таким преимуществам, как меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более быстрое восстановление и меньшие шрамы от разрезов. Первый вопрос, который задают многие пациенты с раком желудка после того, как было установлено, что им необходимо хирургическое удаление, звучит так: «Можно ли мне сделать лапароскопическую операцию?». На этот вопрос мы ответим ниже.
При каких условиях можно проводить лапароскопическую операцию?
В последнем китайском руководстве по лапароскопической хирургии рака желудка говорится, что лапароскопическая операция может проводиться пациентам со следующими типами рака желудка.
Исследование и стадирование рака желудка.
Рак желудка с глубиной инфильтрации опухоли не более стадии T4a, и может быть достигнута радикальная резекция D2 (резекция D2 является стандартной процедурой при раке желудка, D2 означает очищение лимфатических узлов до станции 2 лимфатических узлов).
Дооперационное стадирование рака желудка — это стадии I, II и IIIa.
Операция короткого замыкания при распространенном раке желудка.
Вышеперечисленные показания признаны и используются в клинической практике. Кроме того, существует ряд ситуаций, когда лапароскопическая хирургия в настоящее время используется в клинической практике на экспериментальной основе, в том числе
Предоперационная оценка глубины инфильтрации опухоли при стадии Т4а рака желудка с возможностью радикальной резекции D2
Паллиативная гастрэктомия при распространенном раке желудка. (краткая схема приведена ниже)
В каких случаях лапароскопическая операция невозможна?
Конечно, лапароскопическая операция не является панацеей и не может быть проведена, если хирург считает, что
Перед лапароскопической операцией необходимо создать пневмоперитонеум, чтобы отделить брюшную стенку от органов и расширить брюшную полость для облегчения операции. Если по результатам оценки пневмоперитонеум не переносится или его невозможно создать, то лапароскопическая операция не может быть выполнена.
больные с обширными внутрибрюшными спайками, которые трудно визуализировать лапароскопически.
Также могут быть различные риски, связанные с проведением лапароскопической операции для разных пациентов с раком желудка, в зависимости от их физического состояния, и хирург проведет систематическую оценку перед началом лечения. Хотя не существует стандартизированного инструмента оценки риска, врачи особенно тщательно оценивают возможность проведения лапароскопической операции для пациентов, которые
не моложе 80 лет (преклонный возраст)
Индекс массы тела (ИМТ) не менее 25 кг/м (избыточный вес).
объем экспираторного дыхания за одну секунду (FEV1)/ ожидаемое значение не более 50% или FEV1/ экспираторная спирометрия (FVC) не более 60% (вентиляционная дисфункция)
Фракция выброса сердца не более 50% (сердечная недостаточность).
имеет высокий риск тромбоза и т.д.
В заключение следует отметить, что лапароскопия как минимально инвазивный метод хирургического лечения может быть использована для некоторых пациентов с раком желудка после всесторонней оценки хирургом, но ее следует выбирать с осторожностью для тех, у кого есть противопоказания к лапароскопической хирургии или кто оценивается как пациент с повышенным риском. (При участии Чэнь Ханьюй, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)
Как проводится лапароскопическая операция при раке желудка?
Лапароскопическая хирургия, каковы уникальные осложнения?