Метастазы в брюшину являются одной из наиболее распространенных форм метастазирования при раке желудка и являются основным фактором смерти, при этом около 50% послеоперационных рецидивов приходится на метастазы в брюшину. Когда опухоли вторгаются в плазматическую мембрану желудка, существует высокий риск метастазов в брюшину, даже если хирург выполняет расширенную резекцию и операция проходит идеально. Перитонеальный лаваж является важным инструментом для определения наличия потенциальных метастазов в брюшине и даже для удаления раковых клеток из полости брюшины.
Почему необходимо проводить перитонеальный лаваж?
Свободные раковые клетки брюшины имеют решающее значение для прогнозирования перитонеальных метастазов и выживаемости пациентов. Предоперационное цитологическое исследование путем перитонеального лаважа является важным способом определения наличия свободных раковых клеток брюшины.
Помимо определения наличия свободных раковых клеток в полости брюшины, послеоперационное промывание полости брюшины помогает уменьшить количество раковых клеток, которые могут находиться в свободном состоянии в полости брюшины, что в сочетании с другими средствами поможет предотвратить развитие метастазов в брюшине. Было показано, что послеоперационное промывание с небольшим количеством местных промываний с последующим большим количеством общих промываний в сочетании с постуральной коррекцией может уменьшить количество оставшихся отделенных опухолевых клеток и предотвратить метастазы в брюшной полости и тазу.
Кому следует проводить лаваж?
Лапароскопический лаваж в основном используется для пациентов с раком желудка T3 и T4 и для пациентов с плохо дифференцированной аденокарциномой, во время радикальной операции по удалению рака желудка.
Как проводится лапаротомия?
Традиционно промывание брюшной полости проводится во время открытой операции. Около 500 мл физиологического раствора при температуре 37°C вливается в брюшную полость, медленно перемешивается и аспирируется перед тем, как хирург начинает радикальную операцию по удалению рака желудка. Орошение обычно повторяется от 3 до 6 раз. Перед закрытием брюшной полости в конце операции, брюшная полость промывается 2000 мл физиологического раствора, затем собирается лаважная жидкость и обычно делится на 4 порции для исследования различными методами.
Благодаря последним достижениям в области лапароскопической техники, промывание также может быть выполнено лапароскопически, практически так же, как описано выше.
Каковы риски лапаротомии?
У некоторых пациентов могут возникнуть опасения по поводу того, не распространятся ли раковые клетки в полости брюшины с раствором для промывания. Ответ — нет. Было установлено, что при объеме интраоперационной ирригации не менее 3000 мл можно эффективно удалять опухолевые отделяемые клетки, что имеет значение для профилактики послеоперационных метастазов в брюшной полости. Интраоперационный лаваж после радикальной операции по поводу рака желудка показывает тенденцию к уменьшению количества раковых клеток желудка по мере увеличения количества лаважей, а непрерывный лаваж может эффективно уменьшить количество свободных раковых клеток в брюшной полости.
В заключение, увеличение объема и частоты лаважа может не только способствовать очищению от свободных раковых клеток, но и увеличить процент положительного обнаружения отшелушенных клеток, что может обеспечить справочную основу для клинического стадирования опухолей, послеоперационного лечения и прогноза пациентов. (Автор Ву Цзяньхуа, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)