Внутрибрюшинная химиотерапия, как следует из названия, представляет собой введение химиотерапевтических препаратов в брюшную полость. Какова роль этой химиотерапии и при каких видах рака желудка она может применяться? Выясните это вместе.
Как проводится внутрибрюшинная химиотерапия?
Говоря простым языком, стенка желудка представляет собой как бы «стену» из многослойных структур, снаружи которой находятся брюшина, сальник и другие органы брюшной полости. При раке желудка с более глубокой инфильтрацией велика вероятность того, что часть раковых клеток проникнет через стенку и попадет в брюшную полость, что является одной из причин развития метастазов в брюшину у многих больных раком желудка.
Основная цель введения химиотерапевтических препаратов в брюшную полость — убить эти раковые клетки, проникшие через «стенку», чтобы предотвратить или остановить местный рецидив и метастазы в брюшине. С другой стороны, некоторые химиотерапевтические препараты могут также всасываться в кровоток через брюшину или сальник, тем самым играя роль в предотвращении отдаленных метастазов или рецидивов.
При каких обстоятельствах может быть назначена внутрибрюшинная химиотерапия при раке желудка?
Пациенты с раком желудка могут получать внутрибрюшинную химиотерапию до, во время и после операции.
При раке желудка, который проник достаточно глубоко, чтобы проникнуть через внешнюю плазматическую мембрану стенки желудка, или при развитии метастазов в брюшине, имплантационных метастазов или злокачественного асцита, может проводиться внутрибрюшинная химиотерапия, которая потенциально может превратить опухоль в такую, которую можно удалить хирургическим путем. Японское исследование подтвердило значительную эффективность предоперационной интраперитонеальной химиотерапии: общая эффективность составила 56%, а исчезновение или уменьшение злокачественного асцита наблюдалось у 62% пациентов.
Во время операции, если обнаружено, что поражение проникает через наружную плазматическую мембрану стенки желудка и стадируется до cT4a или T4b, хирург может также рассмотреть возможность проведения внутрибрюшинной химиотерапии для предотвращения внутрибрюшинного рецидива и метастазирования рака желудка. В настоящее время несколько клинических исследований продемонстрировали его положительное влияние на борьбу с послеоперационными рецидивами и метастазами в брюшине.
Для пациентов с более глубокой инфильтрацией очагов рака желудка, обнаруженных во время операции, как описано выше, или пациентов с положительной патологией промывной жидкости брюшной полости на наличие раковых клеток, хирург может также рассмотреть вопрос об оперативной послеоперационной профилактической или лечебной внутрибрюшинной химиотерапии для предотвращения внутрибрюшинного метастазирования или рецидива. Важно подчеркнуть, что послеоперационный врач будет помнить о «своевременности» послеоперационной интраперитонеальной химиотерапии. Ранняя послеоперационная интраперитонеальная химиотерапия более эффективна, поскольку опухолевая нагрузка в раннем послеоперационном периоде низкая, опухолевые клетки, которые могут остаться, пролиферируют быстрее и чрезвычайно чувствительны к химиотерапевтическим агентам по сравнению с нормальной тканью.
Как проводится внутрибрюшинная химиотерапия?
Врач продезинфицирует кожу и введет местный анестетик в нижнюю часть живота, а затем проколет брюшную полость иглой. Через инфузионный набор в брюшную полость вводится жидкость, смешанная с химиотерапевтическими препаратами, нагретая до определенной температуры. После окончания инфузии делают компрессы.
При лечении рака желудка наиболее часто используется внутрибрюшинная химиотерапия — химиотерапия с циркулирующей тепловой инфузией (CCCHP), при которой температура циркулирующей инфузионной жидкости используется для контроля постоянной температуры брюшной полости и облегчения проникновения химиотерапевтических агентов в опухолевые клетки.
Внутрибрюшинная химиотерапия сегодня используется во многих периоперационных методах лечения рака желудка, помогая повысить выживаемость пациентов, контролировать локализованные поражения и улучшить качество выживания после лечения.
Каковы преимущества и недостатки внутрибрюшинной химиотерапии?
Внутрибрюшинная химиотерапия имеет следующие преимущества.
Скорость клиренса препарата низкая, и высокие концентрации препарата могут поддерживаться в перитонеальной полости в течение длительного времени.
Препарат может всасываться в печень, помогая убивать раковые клетки, которые потенциально могут метастазировать в печень.
После того как препарат попадает в печень, он метаболизируется в ней до нетоксичной формы, прежде чем попасть в системный кровоток, что снижает токсическое воздействие на весь организм и, следовательно, позволяет врачу увеличить дозу препарата по своему усмотрению.
Повышение чувствительности химиотерапии: Высокая температура увеличивает абсорбцию и проникновение лекарства в клетки, облегчая проникновение химиотерапевтического препарата в раковые клетки и их уничтожение, тем самым повышая чувствительность химиотерапии.
Внутрибрюшинная химиотерапия также имеет определенные недостатки.
Внутрибрюшинная перфузия может вызывать местную боль и дискомфорт.
неизбежное повреждение брюшины, других органов, в результате попадания химиотерапевтических препаратов в брюшную полость
Может повыситься риск перитонита, перфорации кишечника, лихорадки, анастомотической фистулы, нарушения функции печени и почек.
Внутрибрюшинная химиотерапия в некоторой степени используется в лечении рака желудка, но у врачей нет однозначного мнения о том, сколько раз ее следует применять, в каком объеме и в какие сроки, и они полагаются на консенсус экспертов и опыт врачей. (Автор Ван Синь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)