Каков исход после лечения рака желудка? Например, критерии RECIST (оценка эффективности лечения солидных опухолей) трудно оценить в таком кавернозном органе, как рак желудка, а изменения визуализации являются «ретроспективными», причем морфологические изменения часто происходят позже, чем изменения в составе ткани. С другой стороны, изменения в визуализации происходят «постфактум», причем морфологические изменения часто происходят позже, чем изменения в составе ткани.
Быстрый прогресс в технологии медицинской визуализации привел к появлению новых инструментов для оценки эффективности лечения рака желудка.
Энергетическая спектральная томография
Обычная КТ может определить характер большинства поражений раком желудка и является «качественным» изображением. Энергоспектральная компьютерная томография — это точный «количественный» метод визуализации, позволяющий «численно» оценить эффективность лечения рака желудка по изменению значений концентрации йода, т.е. количественная оценка.
Использование энергетической спектральной КТ позволяет врачам обнаруживать изменения размера и формы до того, как они будут замечены на снимках, что позволяет своевременно выносить суждения об эффективности лечения.
Метод магнитно-резонансной диффузионно-взвешенной томографии (DWI)
До начала лечения диффузия молекул воды блокируется, когда опухолевая ткань не повреждена. После лечения, когда опухоль частично некротизирована, сопротивление диффузии молекул воды становится меньше, что приводит к уменьшению значения ADC (сокращение от apparent diffusion coefficient).
DWI — это метод, который определяет изменения значений ADC опухолевой ткани во время лечения для выявления изменений, а значит, и эффекта от лечения. В отличие от обычной визуализации, где морфологические изменения наблюдаются после 2-3 недель лечения, технология DWI позволяет наблюдать изменения вскоре после лечения, обычно примерно через 1 час после лечения.
На основании DWI врачи могут прогнозировать эффективность лечения. Выявляя тенденции в количественных изменениях значений АЦП опухоли на ранних стадиях лечения, можно сделать ранние выводы о возможной лекарственной устойчивости.
Динамическая расширенная магнитно-резонансная томография (DCE-MRI)
DCE-МРТ — это нерадиологически повреждающий метод визуализации, который может количественно характеризовать опухолевый ангиогенез и выявлять изменения кровоснабжения опухоли, изменения проницаемости крови и многие другие изменения. Этот инструмент особенно подходит для оценки эффективности после целенаправленной антиангиогенной терапии.
Для рака желудка, где первичное место трудно оценить, снижение некоторых показателей можно наблюдать с помощью DCE-MRI после лечения. Этот инструмент отражает численные изменения и может исключить вмешательство субъективной оценки эксперта.
Гистологическая оценка изображений
Искусственный интеллект все чаще используется в медицинской диагностике, а гистология визуализации объединяет искусственный интеллект с инструментами визуализации для создания баз данных визуализации и моделей данных, связанных с эффективностью лечения, что позволяет использовать новые инструменты для оценки эффективности лечения опухолей.
В недавнем исследовании, опубликованном в 2018 году, для оценки эффективности иммунотерапии была построена модель визуализации-омики. Результаты показывают, что модель важна для будущего скрининга чувствительных популяций для иммунотерапии, позволяя динамически оценивать эволюцию опухоли во время иммунотерапии. В этой модели выживаемость пациентов с высокими показателями PD-1/PD-L1 значительно отличалась от пациентов с низкими показателями, медиана выживаемости составила 24,3 месяца и 11,5 месяца соответственно.
Визуализация в ядерной медицине
Это метод функциональной визуализации, что означает, что вместо оценки морфологических изменений опухоли после лечения, он отражает функциональные изменения в опухоли после лечения. С быстрым развитием методов функциональной визуализации в последние годы она стала использоваться при раке желудка.
Например, наблюдая за агрегацией радионуклидов в HER2, можно показать экспрессию HER2 в тканях рака желудка в режиме реального времени. В частности, оценка профиля HER2 после лечения в значительной степени согласуется с результатами патологии и является руководством к выбору лечения после первой линии анти-HER2 таргетной терапии.
Резюме
Оценка эффективности лечения рака желудка становится все более комплексной и точной, от морфологической до функциональной, от макроскопической до микроскопической. Например, до сих пор существуют узкие места в развитии методов количественной визуализации, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, когда следует проводить оценку и характер изменений с течением времени из-за недостаточного накопления данных. Предполагается, что по мере развития исследований средства оценки эффективности лечения рака желудка будут становиться все более изощренными. (Эта статья основана на докладе профессора Шен Линь из онкологической больницы Пекинского университета на CSCO 2018)