С развитием хирургических методов, хирургических инструментов и оборудования частота хирургических осложнений становится все менее частой и менее тяжелой. Однако хирургические осложнения остаются препятствием, которое невозможно полностью преодолеть с помощью операции. Операция по удалению рака молочной железы — это большая и разнообразная процедура, которая может привести к осложнениям не только общим для некоторых операций, но и уникальным для операций после рака молочной железы, а также к некоторым специфическим осложнениям, связанным с новыми процедурами.
Кровоизлияние
Кровотечение — одно из самых распространенных послеоперационных осложнений любой операции. В настоящее время, как правило, во время операции по удалению рака молочной железы происходит лишь несколько десятков миллилитров кровотечения, и риск послеоперационного кровотечения значительно снижен, но к нему не следует относиться легкомысленно. Если в послеоперационном периоде внезапно появляется отек в области операции, большое количество ярко-красной дренажной жидкости или сгустки крови в дренажном флаконе, или даже бледность, панический и холодный пот, важно незамедлительно сообщить об этом своему медицинскому работнику, так как это, скорее всего, кровотечение из разорвавшегося кровеносного сосуда.
Чаще встречается капиллярная утечка из операционной раны, которая является одним из компонентов послеоперационного дренажа и обычно постепенно прекращается в течение нескольких дней после операции, при этом дренаж меняет цвет от темно-красного до светло-красного и желтого. В случаях плохой коагуляции, предоперационной химиотерапии или местной инфекции время послеоперационного кровотечения обычно удлиняется.
Локализованное скопление жидкости
При операции по поводу рака молочной железы, особенно в случае тотальной мастэктомии и обширной диссекции подмышечных лимфатических узлов, жидкость может сочится из раны до ее заживления. Эта жидкость обычно выводится из организма с помощью дренажа под отрицательным давлением. При плохом дренаже, например, если сгусток крови или некротическая ткань блокируют дренажную трубку, или если дренажная трубка удалена слишком рано, может накапливаться локальная жидкость.
Лимфатическая утечка
Лимфатическая утечка обычно наблюдается после иссечения подмышечных лимфатических узлов и редко встречается при биопсии передних лимфатических узлов. Из-за структурных ограничений лимфатических сосудов они не могут быть полностью коагулированы электроножом, обычно используемым интраоперационно, поэтому после операции их оставляют открытыми. Хотя большинство капиллярных лимфатических сосудов, разорванных во время операции, закрываются сами по себе по мере заживления раны, некоторые отдельные лимфатические сосуды могут не закрываться в течение длительного периода времени, в результате чего образуется утечка лимфы.
Отек верхних конечностей
Отек верхних конечностей — уникальное осложнение после иссечения подмышечных лимфатических узлов. Частота возникновения отека верхней конечности после диссекции подмышечных лимфатических узлов колеблется от 5% до 40%, причем в тяжелых случаях — примерно от 1% до 3%, тогда как после биопсии передних лимфатических узлов отек верхней конечности возникает реже. Отек верхних конечностей — это хронический, прогрессирующий процесс, частота которого постепенно увеличивается с течением времени. После иссечения подмышечных лимфатических узлов возврат лимфы в верхние конечности частично прерывается, а образование послеоперационного рубца может сдавливать лимфатические сосуды, вызывая дальнейшее препятствие возврату лимфы, что может усугубляться сочетанием подмышечного выпота, инфекции и лучевой терапии. Это может привести к отеку верхних конечностей.
Как справиться с лимфатическим отеком после операции по удалению рака молочной железы
Дисфункция верхних конечностей
Дисфункция верхних конечностей является распространенным осложнением после операции по поводу рака молочной железы, особенно после иссечения подмышечных лимфатических узлов, и наиболее распространенным симптомом является ограничение абдукции и супинации плеча.
У некоторых пациентов, перенесших радикальную операцию по удалению рака молочной железы, функция верхней конечности сильно страдает из-за удаления большой и малой грудных мышц, которые участвуют в движении плечевого сустава. У пациентов, перенесших другие операции, при которых сохраняются большая и малая грудные мышцы, особенно иссечение подмышечных лимфатических узлов, может нарушиться движение плеча из-за рубцовой тяги в подмышечной области, атрофии мышц вследствие неадекватной функциональной нагрузки на верхнюю конечность и нейрогенной атрофии мышц вследствие повреждения нервов, что может стать ключевым фактором дисфункции верхней конечности. Кроме того, лимфатический отек может привести к ограничению подвижности верхних конечностей, что, в свою очередь, может усугубить первый, создавая порочный круг.
Как я могу двигать верхними конечностями после операции по удалению рака молочной железы?
Инфекция в зоне оперативного вмешательства
Инфицирование области хирургического вмешательства редко встречается в хирургии рака молочной железы. Однако вероятность инфекции возрастает при сочетании локального сбора жидкости, сбора крови и утечки лимфы. В целом, дренажная трубка является единственной частью хирургической области, которая непосредственно связана с внешним миром, поэтому наиболее распространенный путь распространения инфекции — через отверстие дренажной трубки и распространение инфекции вдоль дренажной трубки.
Болевые и сенсорные аномалии в области оперативного вмешательства
При обширной операции по удалению рака молочной железы возможно обширное разрушение сенсорных нервов. Боль обычно является реакцией организма на раздражитель в виде хирургической травмы и обычно бывает слабой и терпимой. Может наблюдаться локальное онемение или аномальная чувствительность в зоне операции из-за разрушения сенсорных нервов. Однако внезапное появление сильной или прогрессивно усиливающейся боли часто свидетельствует об аномалии, такой как инфекция, дегисценция разреза, кровотечение и т.д., и требует немедленного уведомления хирурга.
Некроз лоскута
Под кожным лоскутом понимается кожа и подкожная жировая клетчатка, отделенные от области хирургического вмешательства. Некроз кожного лоскута наиболее часто встречается при больших опухолях, особенно при раке молочной железы с инвазией в кожу. У таких пациентов необходимо удалять больше кожи, и нагрузка на оставшуюся кожу больше, что может повлиять на кровоснабжение кожи и вызвать ишемический некроз. Кроме того, тонкая подкожная ткань, сохраненная во время операции, также может повлиять на кровоснабжение и привести к некрозу лоскута.
Контрактура, смещение и разрыв оболочки имплантата
Протез является широко используемым материалом для реконструкции груди после тотальной мастэктомии по поводу рака молочной железы. Хотя широко используемые грудные имплантаты в настоящее время более гистосовместимы с организмом, как инородное тело, организм после операции сформирует вокруг имплантата фиброзную мембрану. У людей с более легкими реакциями отторжения никаких дополнительных побочных реакций не возникает. Однако у некоторых пациентов эта фиброзная оболочка, окружающая протез, разрастается, утолщается и сжимается, что приводит к затвердеванию, деформации и смещению протеза. Частота возникновения контрактуры также может быть значительно увеличена из-за гематомы в области хирургического вмешательства. Кроме того, внешние силы или влияние самого имплантата могут вызвать смещение или разрыв имплантата.
Другие
После операции по поводу рака молочной железы могут возникнуть и другие редкие осложнения, такие как длительный постельный режим, приводящий к развитию крупозной пневмонии или ателектаза, снижение активности, приводящее к тромбозу глубоких вен нижних конечностей или даже к опасной для жизни легочной эмболии вследствие смещения эмболов, а также слабость брюшной стенки после реконструкции молочной железы с использованием абдоминальных лоскутов, приводящая к грыже брюшной стенки.
При таком большом количестве перечисленных осложнений не пугайтесь, в конце концов, риск осложнений все равно невелик, и если обращать внимание на различные отклонения, обнаруженные после операции, и своевременно информировать хирурга для получения регулярного лечения, большинство пациентов смогут пройти послеоперационный период невредимыми.
Как распознать и справиться с осложнениями после операции по удалению рака молочной железы?