Хирургия и химиотерапия являются важными методами лечения рака желудка, и врачи разрабатывают индивидуальные планы лечения в зависимости от состояния пациента. В результате пациенты могут столкнуться с тем, что одним пациентам делают операцию перед химиотерапией, а другим — химиотерапию перед операцией — в чем разница между ними?
Оценка заболевания является приоритетом перед принятием решения
При раке желудка, для которого хирургическое вмешательство является основным методом лечения, стадирование имеет решающее значение перед принятием решения об операции.
Врачи обычно оценивают локализацию поражения, как правило, с помощью эндоскопического ультразвука и расширенной компьютерной томографии брюшной полости. Ультразвуковые изображения позволяют определить глубину инвазии опухоли (T-стадия), поражение лимфатических узлов (N-стадия), наличие периорганных метастазов (M-стадия) или наличие асцита.
Как проводится стадирование рака желудка?
Пациенты также пройдут комплексное и детальное исследование визуализации всего тела, включая КТ, магнитно-резонансную томографию (МРТ), эмиссионную томографию (ЭКТ) для выявления метастазов в легких, печени, головном мозге, костях и, при необходимости, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию всего тела (ПЭТ-КТ). Также может быть проведено лапароскопическое исследование для определения наличия абдоминальных имплантатов и небольших метастазов в печени.
КТ-исследование рака желудка и соображения
Какова роль МРТ в диагностике и лечении рака желудка?
Какова роль ультразвуковой эндоскопии в лечении рака желудка?
Какие пациенты подходят для операции в первую очередь?
В большинстве случаев операция является первым курсом лечения для пациентов, которые оцениваются как находящиеся на ранней или средней стадии, и большинство пациентов могут быть вылечены непосредственно с помощью операции, а некоторые даже не нуждаются в последующей химиотерапии.
Для пациентов с местнораспространенным раком желудка, если прогнозируется полная резекция и существует риск кровотечения, обструкции или перфорации раковой опухоли, врачи также обычно сначала проводят хирургическое лечение пациента, чтобы уменьшить опухолевую нагрузку и связанные с ней осложнения. Такие пациенты обычно получают химиотерапию после операции, однако даже при комбинированном лечении, таком как химиотерапия после операции, сохраняется некоторый риск рецидива.
При принятии решения врачи иногда также учитывают тип патологии рака желудка. Некоторые специфические патологические типы рака желудка (например, гепатоцеллюлярная аденокарцинома желудка) плохо реагируют на химиотерапию, и врачи обычно рекомендуют раннее хирургическое вмешательство.
Что такое радикальная операция при раке желудка?
Какие пациенты подходят для химиотерапии в первую очередь?
У некоторых пациентов с местнораспространенным заболеванием, у которых еще не развились отдаленные метастазы в печень, легкие, кости и мозг, еще есть возможность хирургического удаления очагов поражения. У таких пациентов трудно оперировать опухоли, которые вторглись в окружающие трудно удаляемые области (например, головку поджелудочной железы), вторглись в корни брыжейки, окружили крупные кровеносные сосуды или развили метастазы в парааортальных лимфатических узлах, поэтому хирург обычно сначала проводит химиотерапию, а затем оперирует, когда опухоль уменьшится и станет пригодной для операции. Некоторые физически крепкие пациенты с послеоперационным рецидивом или распространенным раком желудка с отдаленными метастазами в один орган (например, метастазы в печень, метастазы в яичники) также могут быть повторно рассмотрены для хирургической резекции после конверсионной терапии, если возможна полная резекция. После операции пациенты обычно получают химиорадиотерапию.
Одним словом, решение о лечении иногда важнее, чем само лечение. Решение о выборе между хирургическим вмешательством и химиотерапией не должно приниматься обобщенно, оно принимается в каждом конкретном случае, при этом каждый пациент получает стандартизированный и индивидуальный план лечения. (При участии Го Сяоюй, отделение медицинской онкологии, Первая больница Китайского медицинского университета)