Послеоперационная боль — одна из самых серьезных проблем для пациентов с раком желудка. Как сильно болит после операции? Что мне делать, если я испытываю боль? Будут ли побочные реакции на обезболивающие? Станет ли это зависимостью? Давайте подробнее поговорим о послеоперационной боли с учетом этих вопросов.
Насколько сильна боль после операции?
Существуют различия в чувствительности и толерантности человеческого организма к боли, и каждый человек имеет свой болевой порог (т.е. минимальный уровень ощущаемой боли), на который в основном влияют различные факторы, такие как возраст, пол, физиология и психологическое состояние. Поэтому невозможно обобщить, насколько сильной бывает боль после операции по удалению рака желудка.
Обычно используются три типа методов оценки боли: самооценка, поведенческая оценка и измерение физиологических изменений, из которых наиболее часто используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Врач даст пациенту линейку с цифрами от 0 до 10, где 0 — состояние отсутствия боли, а 10 — состояние сильной боли. Пациент тянет линейку к различным цифрам в соответствии со своей болью, а врач делает общую оценку боли пациента на основании балла боли.
Боль, как правило, менее сильная в часы после операции, поскольку анестезиолог вводит определенное количество анальгетика длительного действия в конце операции, как для того, чтобы пациент проснулся, так и для уменьшения болевого дискомфорта после пробуждения. Однако через 6-8 часов после операции пациент может почувствовать особенно сильную боль. В целом, боль при открытой операции в основном умеренная или сильная, с оценкой около 6-8 или даже 10 баллов, в то время как после лапароскопической операции боль менее сильная.
Каковы последствия боли?
Многие люди воспринимают послеоперационную боль как нечто терпимое, считая, что она не наносит вреда организму. На самом деле все совсем наоборот. Послеоперационная боль отличается от обычной физиологической боли. Чрезмерная боль может вызвать аномальную вегетативную активность, которая может проявляться в виде повышения артериального давления, сердечной аритмии, поверхностного и учащенного дыхания, тошноты и рвоты. Кроме того, из-за боли пациенты после операции часто не хотят есть, двигаться, кашлять и откашливать мокроту, что в сочетании с депрессией может повлиять на заживление разреза, замедлить выздоровление и даже вызвать послеоперационную пневмонию.
Каковы преимущества обезболивания?
Наиболее очевидным преимуществом является то, что анальгезия может снизить уровень боли после операции. С уменьшением боли пациенты будут чувствовать себя лучше, и качество их жизни улучшится.
Во-вторых, уменьшение боли также позволяет пациенту раньше встать с постели, что способствует восстановлению функции желудочно-кишечного тракта после операции и снижает частоту тромбоза глубоких вен из-за длительного постельного режима.
Наконец, благодаря уменьшению боли пациенты могут откашливаться и откашливать мокроту, что снижает частоту послеоперационного ателектаза и пневмонии.
Какие наиболее часто используемые обезболивающие препараты?
К часто используемым анальгетическим препаратам относятся следующие.
опиоиды, такие как морфин (Morphine) и фентанил (Fentanyl), которые являются наиболее мощными и часто используемыми анальгетиками после операции по поводу рака желудка
противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен, которые часто используются в качестве дополнения к опиоидам
Местные анестетики, включая бупивакаин, левобупивакаин, ропивакаин и хлорпрокаин. Эти местные анестетики вводятся интратекально в сочетании с опиоидами для усиления обезболивающего эффекта и увеличения продолжительности обезболивания
Наиболее распространенные формы обезболивания включают подкожное, внутримышечное, внутривенное, контролируемое пациентом обезболивание (PCA, когда доза заранее определена медицинским работником, а пациент контролирует введение препарата в зависимости от боли) и упреждающее обезболивание (когда анальгетик применяется профилактически до возникновения боли). Врачи обычно предпочитают комбинировать несколько лекарственных препаратов в нескольких направлениях для достижения удовлетворительного обезболивающего эффекта при одновременном снижении дозы и побочных эффектов.
Каковы побочные эффекты анальгетиков?
К распространенным побочным эффектам относятся тошнота, рвота, зуд, аномальные ощущения, дискинезия, задержка мочи, седативный эффект, угнетение дыхания и кровообращения. Однако у подавляющего большинства пациентов кратковременное применение анальгетических препаратов в пределах безопасного диапазона доз не вызывает опасений.
Пациенты могут быть обеспокоены тем, что применение анальгетиков может привести к лекарственной зависимости или даже привыканию. Шансы на то, что это произойдет в клинической практике, практически равны нулю! Используемые в настоящее время анальгетики не вызывают резкого повышения или понижения концентрации препарата в крови, поэтому не доставляют удовольствия от инъекций морфина и не вызывают привыкания. Кроме того, врачи часто используют препараты на основе морфина в сочетании с обычными жаропонижающими анальгетиками, что также снижает дозу препаратов на основе морфина.
Анальгезия, как она проводится стандартным образом?
Мультимодальная анальгезия является наиболее распространенной формой обезболивания после операции по поводу рака желудка, например, ацетаминофен + НПВС + местная анестезия при разрезе, НПВС в сочетании с опиоидами и т.д., что позволяет достичь хорошего обезболивающего эффекта.
Продолжительность послеоперационной анальгезии варьируется от человека к человеку в зависимости от степени переносимости боли. Как правило, уровень боли значительно снижается через 2-3 дня после операции, в это время врач обычно прекращает использование обезболивающих препаратов, чтобы избежать побочных эффектов от длительного применения анальгетиков.
Боль неизбежна после операции по поводу рака желудка, и единственным разумным способом устранения боли является правильное рассмотрение взаимосвязи между послеоперационной болью и обезболивающим лечением и поиск стандартизированного лечения. Мы надеемся, что с помощью врачей пациенты смогут получить разумное представление о послеоперационной анальгезии, чтобы лучше перенести восстановительный период после операции по поводу рака желудка. (При участии Чжан Цзюнь Янь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)