Химиотерапия является краеугольным камнем лечения рака желудка, но не у всех пациентов есть результаты после химиотерапии, и не все пациенты могут следовать стандартизированному процессу для завершения всех процедур. По мере продолжения лечения пациенты с раком желудка могут рецидивировать или не переносить токсические побочные эффекты химиотерапии, что часто приводит к неудаче химиотерапии.
Какие факторы могут привести к неудаче химиотерапии?
Факторы пациента
Плохая гемопоэтическая функция костного мозга самого пациента, плохое общее состояние вследствие прогрессирования заболевания или недостаточность других жизненно важных органов (например, сердца, печени, почек, легких и т.д.) могут привести к тому, что пациент не сможет перенести весь объем и продолжительность химиотерапии.
Опухолевые факторы
Сама опухоль слишком велика и устойчива к химиотерапевтическим препаратам, либо первично (опухоль не отвечает на препарат от начала и до конца), либо вторично (препарат хорошо отвечает на препарат в начале лечения, но позже снижается), что обусловлено такими факторами, как гистологические особенности опухоли, генетика опухоли и молекулярная биология. Химиотерапия уничтожает чувствительные клетки опухоли, но устойчивые клетки начинают размножаться.
Плохая стратегия химиотерапии
Рак желудка чрезвычайно неоднороден, причем разные пациенты или разные группы раковых клеток в одном и том же поражении реагируют на лечение совершенно по-разному. В результате некоторые пациенты хорошо реагируют на одну и ту же схему лечения, в то время как у других наблюдается прогрессирование заболевания после 1-2 недель химиотерапии. Если химиотерапевтические средства не являются селективными (т.е. обладают способностью специфически выявлять и убивать опухоли), они часто оказываются неэффективными или менее эффективными против медленно растущих или морибунтных клеток рака желудка.
Кроме того, неправильная дозировка, способ введения и продолжительность химиотерапии также могут привести к неудаче химиотерапии.
Клетки рака желудка попадают в «убежище»
Убежище» — это часть тела, которая не поддается легкому лечению, например, мозг. Клетки рака желудка попадают в «убежище», когда проходят через барьер между кровью и мозгом (гематоэнцефалический барьер, который препятствует проникновению в мозг из крови определенных веществ, в основном вредных). Большинство противораковых препаратов не преодолевают гематоэнцефалический барьер, поэтому трудно лечить раковые клетки, проникшие в «убежище», что приводит к неудаче химиотерапии.
Как справиться с неудачей химиотерапии?
Выберите правильную схему лечения, чтобы снизить развитие лекарственной устойчивости. Врачи обычно чередуют режимы химиотерапии, которые не имеют перекрестной устойчивости друг к другу, и назначают достаточные дозы, чтобы снизить частоту возникновения лекарственной устойчивости.
Агрессивное улучшение общего состояния и симптоматическое поддерживающее лечение. Пациентам с плохим кроветворением костного мозга врачи обычно назначают колониестимулирующий фактор (КСФ) для стимуляции роста и дифференцировки костного мозга. У пациентов с органной недостаточностью врачи будут стараться избегать препаратов, которые токсичны для поврежденных органов, например, препараты на основе платины не будут использоваться у пациентов с почечной недостаточностью.
Улучшение здоровья и укрепление иммунной системы может помочь снизить риск рецидива опухоли в случае неудачи химиотерапии путем
Разработать научную программу питания, чтобы избежать дефицита или переедания;
Уделять внимание психологическому руководству и поддерживать хорошее психологическое состояние.
Выполняйте умеренное количество аэробных упражнений.
Как «питаться» во время химиотерапии больным раком желудка?
Как справиться с психологическими аспектами рака желудка?
После выявления прогрессирования заболевания (появления лекарственной устойчивости) врач обычно пересматривает схему приема препаратов и, при необходимости, проводит повторную биопсию прогрессирующего или нового поражения для дальнейшего уточнения генетического анализа с целью получения оптимального плана лечения. Варианты лечения обычно включают изменение схем химиотерапии, добавление целевых методов лечения, применение иммунотерапии и участие в клинических испытаниях.
Что мне делать, если я устойчив к химиотерапевтическим препаратам?
Причины рака желудка сложны, и трудно добиться оптимальных результатов только с помощью химиотерапии. Мультидисциплинарное лечение (МДТ), ориентированное на индивидуальный подход и комплексное лечение, постепенно становится важным инструментом в лечении рака желудка. Когда химиотерапия не помогает, врачи могут обратиться к MDT для оказания лечебных услуг путем совместной диагностики и совместного лечения многопрофильными специалистами.
Взгляните на мультидисциплинарное лечение рака желудка
Резюме
Существует множество причин неудачи химиотерапии, включая причины самого пациента, саму опухоль и стратегию лечения. Помимо улучшения основного состояния пациента, симптоматического поддерживающего лечения и выбора разумного плана лечения, врачи также могут использовать многопрофильных специалистов для объединения диагностики и лечения, сочетая состояние самого пациента и особенности рака желудка на разных стадиях для решения проблемы неудачи химиотерапии. (Написано при участии Ченг Ю, отделение медицинской онкологии, Первая больница Китайского медицинского университета)