1. Каковы течение и прогноз для людей с шизофренией?
После наступления ремиссии течение шизофрении меняется. Примерно 1/3 пациентов клинически излечивается, т.е. у них больше нет психопатических симптомов. Однако даже такие «выздоровевшие» пациенты могут обнаружить, что их самоощущение меняется после выздоровления из-за глубокого влияния шизофрении на их обычную жизнь и опыт.
У других пациентов может быть эпизодическое течение, с эпизодами и интервалами различной продолжительности и частотой рецидивов, что связано с психосоциальными факторами. В отличие от депрессии и мании, которые характеризуются полной ремиссией, при шизофрении нет резкого перехода или четкой границы между эпизодами и прекращением.
У некоторых пациентов после повторных эпизодов могут наблюдаться изменения личности и снижение социального функционирования, что клинически может проявляться в виде различной степени инвалидности. В менее тяжелых случаях пациент сохраняет некоторую способность адаптироваться в обществе и работать.
У небольшой части пациентов болезнь прогрессирует постепенно, или каждый эпизод приводит к дальнейшему упадку и дезинтеграции личности. Прогрессирование заболевания в конечном итоге приводит к длительной госпитализации или повторным госпитализациям.
В целом, 75 процентов пациентов с первым эпизодом шизофрении излечиваются, а около 20 процентов остаются здоровыми на всю жизнь. Поэтому прогноз при шизофрении не так пессимистичен, как можно подумать. Благодаря современным достижениям в области терапии, около 60% пациентов могут достичь социальной ремиссии, то есть определенной степени социального функционирования.
Для конкретного пациента трудно определить прогноз на ранних стадиях заболевания. Некоторые из факторов, благоприятствующих прогнозу: поздний возраст начала заболевания, острое начало, выраженные эмоциональные симптомы, нормальная личность, хорошие социальные и адаптивные навыки до начала заболевания, а также сильная психогенная связь между началом заболевания. Прогноз для женщин обычно лучше, чем для мужчин.
2. Каковы цели клинического лечения шизофрении?
Цели лечения в острой фазе.
① Устраните основные симптомы и стремитесь к клинической ремиссии;
② Предотвращение самоубийств и импульсивного поведения;
③ Свести к минимуму побочные реакции на лекарства и предотвратить возникновение серьезных побочных реакций;
④ Подготовиться к восстановлению социальных функций и возвращению в общество.
Цели лечения на этапе консолидации и стабилизации.
① Предотвратить рецидив симптомов ;
②Контроль постшизофренической депрессии или обсессивно-компульсивных симптомов;
③Предотвращение самоубийств;
④Контроль и профилактика длительных неблагоприятных реакций на лекарственные препараты;
⑤ Способствовать возвращению в общество.
Цели поддерживающего лечения для профилактики рецидивов.
① Предотвратить рецидив и ухудшение состояния;
②Улучшить соблюдение пациентом режима лечения;
(iii) Восстановление социального функционирования;
④ Повышение способности справляться с физическими заболеваниями и психологическим стрессом.
3. Как освоить стратегии лечения в острой фазе шизофрении?
1. провести комплексное обследование для уточнения диагноза и провести базовую оценку перед началом лечения, включая психический статус, тяжесть симптомов, физическое состояние и лабораторные анализы, такие как электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, анализ крови и мочи, функция печени и почек, глюкоза в крови, липиды в крови и другие биохимические показатели. Базовая оценка предоставит сравнительную информацию для будущей оценки эффективности и определения неблагоприятных эффектов, чтобы можно было скорректировать план лечения и принять соответствующие меры.
2. будет проводиться интенсивная лекарственная терапия, чтобы использовать эффективное время для лечения и стремиться к наилучшему прогнозу. Перед началом лечения выберите сильнодействующие, безопасные и обладающие высоким соотношением польза/риск лекарства. Это полезно для будущего социального функционирования. Лечение выбирается в зависимости от тяжести психического состояния пациента, сотрудничества и условий окружающей среды.
Если пациент спокоен и готов к сотрудничеству, а состояние легкое или умеренное, лечение может быть обеспечено пероральным приемом. Если пациент возбужден, взволнован или не желает сотрудничать, рекомендуется вводить препарат путем инъекций в течение 1-2 недель, чтобы обеспечить проведение острого лечения, а затем перейти на пероральный прием, когда состояние будет под контролем.
3. выберите место лечения в соответствии с вашим состоянием и состоянием вашей семьи. Если заболевание протекает в легкой форме и дома есть кому ухаживать за пациентом, можно рассмотреть возможность амбулаторного и/или общинного лечения; если заболевание протекает в тяжелой форме, пациент не желает сотрудничать или дома нет никого, кто мог бы ухаживать за ним, рекомендуется стационарное лечение.
4. общая поддерживающая психотерапия, такая как забота, понимание, поддержка и помощь, должна проводиться в соответствии с дискомфортом пациента от возникающих патологических переживаний и непривычностью среды лечения. Просветить родственников пациента о болезни и лечении, помочь семье пациента справиться с реальностью болезни близкого человека и установить терапевтический союз с врачом для 6-8-недельного курса лечения.
4. Как освоить стратегии лечения стабильной фазы шизофрении?
После того как пациенты прошли курс лечения в острой фазе и симптомы были облегчены, следует уделить внимание консолидации лечения для стабилизации состояния.
1. Лечение эффективными дозами оригинальных эффективных препаратов должно быть основным методом лечения в течение 3-6 месяцев.
2.Места лечения включают дом (амбулаторно), сообщество, реабилитационное отделение или реабилитационную базу.
3. Семейное воспитание и психотерапия. Цель — повысить способность пациента понимать болезнь и лечение; улучшить сотрудничество, комплаенс и социальную адаптацию к лечению, а также самообслуживание. Могут использоваться групповая психотерапия, когнитивная терапия, обучение навыкам и поведенческая терапия.
5. Как я могу освоить стратегии лечения поддерживающей фазы шизофрении?
После вышеуказанного лечения состояние пациента находится в стадии базовой ремиссии, а общие показатели в норме. Настаивайте на поддерживающем лечении, чтобы предотвратить рецидив и ухудшение состояния.
(1) Продолжать принимать первоначально эффективное лекарство, корректировать дозу по мере необходимости, хвататься за дозу для предотвращения рецидива и не менять лекарство, если нет особых побочных эффектов.
(2) Курс лечения будет определен по мере необходимости.
(3) Место лечения, в основном семейное (амбулаторное) и общественное лечение.
(4) Усилить психологическое лечение, искать социальную поддержку и вернуться в общество.
6. Как лечится медикаментозная рефрактерная шизофрения?
Точного определения лекарственно-рефрактерной шизофрении не существует, но обычно под ней подразумевают тех, кто не смог ответить на полный курс трех различных типов антипсихотических препаратов.
Лечение должно включать
(1) Пересмотреть первоначальный диагноз шизофрении, чтобы еще больше исключить возможность других расстройств.
(2) При необходимости провести измерение уровня крови, чтобы уточнить соблюдение режима приема лекарств и наличие у пациента проблем с метаболизмом лекарств.
(3) Повторное установление режима лечения, включая: увеличение дозы, смену препарата, комбинацию препаратов или комбинацию бустерной терапии, также может быть рассмотрена электросудорожная терапия.
(4) Курс лечения не менее 2-5 лет.
Хроническая шизофрения, которая иногда пересекается с рефрактерной шизофренией, не должна быть одним и тем же понятием. В первом случае в основном преобладают негативные симптомы, в то время как второй может относиться к ярко выраженным позитивным симптомам и неэффективному лечению, при этом меры лечения в обоих случаях схожи.
7. каковы основные принципы медикаментозного лечения шизофрении?
После установления диагноза следует начать медикаментозное лечение; целесообразно использовать разовую дозу лекарства; при лечении следует обращать внимание на индивидуальные обстоятельства пациента и индивидуализировать медикаменты; начинать следует с малых доз и определять скорость титрования лекарства в зависимости от изменений в заболевании и переносимости и места лечения. Если состояние пациента срочное и серьезное, физическое состояние пациента хорошее и переносимое, а в больнице созданы хорошие условия для мониторинга, пациент может быть быстро титрован до эффективной дозы; стремитесь к полной дозе и полному курсу лечения; регулярно проводите обзор, тщательно оценивайте эффективность и побочные эффекты и активно корректируйте план лечения.
8. Как можно лечить пациентов с шизофренией с помощью стандартных лекарств?
Антипсихотические препараты можно разделить на две категории по механизму действия: классические препараты и неклассические препараты. Классические препараты, также известные как блокаторы нервов, в основном используются для борьбы с галлюцинаторным бредом путем блокирования D2-рецепторов и делятся на две категории: препараты низкой и высокой потенции.
Первый представлен хлорпромазином, который имеет сильный седативный эффект, значительный антихолинергический эффект, большее влияние на сердечно-сосудистую и печеночную функции, меньше экстрапирамидных побочных эффектов и большую терапевтическую дозу; второй представлен галоперидолом, который имеет выраженный антигаллюцинаторный и бредовый эффект, слабый седативный эффект, незначительную сердечно-сосудистую и печеночную токсичность, но больше экстрапирамидных побочных эффектов.
В последние годы появились неклассические антипсихотические препараты, которые играют терапевтическую роль, сбалансированно блокируя 5-HT и D2 рецепторы, что эффективно не только при позитивных симптомах, таких как галлюцинации и бред, но и при негативных симптомах, таких как эмоциональная уплощенность и гипоактивность воли. Представительными препаратами являются рисперидон, оланзапин, кветиапин, клозапин и другие.
Лекарственное лечение шизофрении должно быть систематическим и стандартизированным, с акцентом на раннее, адекватное и полное прохождение «полного курса лечения». Лечение следует начинать как можно раньше, как только диагноз будет установлен. Препараты должны назначаться в терапевтических дозах, обычно в течение 2 месяцев в острой фазе.
Некоторые пациенты, члены семьи и даже врачи чрезмерно обеспокоены побочными реакциями на лекарства и склонны использовать низкие дозы препаратов, в результате чего симптомы долгое время остаются без контроля и не достигается желаемый терапевтический эффект. Лечение следует начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее, обращая пристальное внимание на побочные эффекты при более высоких дозах.
Поддерживающая терапия оказывает определенное влияние на снижение количества рецидивов и повторных госпитализаций. Поддерживающая терапия должна проводиться в течение 1-2 лет при первом эпизоде, дольше при втором или нескольких рецидивах, или даже пожизненно. Доза поддерживающего лечения должна быть индивидуальной и обычно составляет от 1/2 до 2/3 дозы острого периода лечения.
Исследовательская группа США по изучению исходов шизофрении пришла к выводу, что поддерживающие дозы классических антипсихотиков не должны быть меньше 300 мг/день (в пересчете на хлорпромазин), иначе эффективность профилактики рецидивов снижается. Поддерживающие дозы неклассических антипсихотиков целесообразно снижать по сравнению с острым лечением, но существует недостаток устоявшихся моделей того, в какой степени это следует делать.
Независимо от острой фазы или поддерживающего лечения, в принципе используются разовые дозы, а препараты со сходными механизмами действия в принципе не должны комбинироваться. Антидепрессанты, стабилизаторы настроения и седативно-гипнотические средства могут быть использованы по мере необходимости для пациентов с подавленным настроением, маниакальными состояниями и нарушениями сна, а бензгексола гидрохлорид (Антан) может быть использован в сочетании с экстрапирамидными реакциями.
9. Как больные шизофренией могут проходить стандартную психотерапию?
Психотерапия должна быть частью лечения шизофрении. Психотерапия не только улучшает психиатрические симптомы пациента, повышает самосознание и соблюдение режима лечения, но и улучшает отношения между членами семьи и способствует установлению социальных контактов.
Поведенческая терапия помогает исправить некоторые функциональные недостатки пациента и улучшить навыки межличностного общения. Семейная терапия позволяет членам семьи выявить застарелые проблемы в общении, помогает выпустить наружу плохие чувства и упрощает общение.