Термин «рак» всегда является поводом для паники, как и предраковые заболевания. Если это предраковое заболевание, должно ли оно перерасти в рак? Прежде всего, давайте объясним, что такое предраковое поражение желудка. С точки зрения обывателя, это поражение, возникающее во время развития рака желудка, которое не является раковым, но постепенно перерастает в рак, если не вмешаться и не лечить; с профессиональной точки зрения, это патологическая гистологическая концепция, согласно которой такие поражения более склонны к раку, чем нормальные или другие поражения слизистой оболочки желудка, в основном включающие атипичную гиперплазию и кишечную эпителиальную метаплазию.
Различные предраковые поражения имеют разный риск прогрессирования в рак
Атипичная гиперплазия: умеренная или тяжелая как признак риска развития рака желудка
Атипичная гиперплазия, также известная как гетерогенная гиперплазия, — это тип поражения, при котором клетки в каждой области имеют фиксированную морфологию и ритм роста и развития (дифференцировку), а гетерогенная гиперплазия — это тип поражения, при котором ткани и клетки пролиферируют аномально и плохо дифференцированы, с морфологическими и структурными изменениями и тенденцией к злокачественному перерождению. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на симпозиуме по гистологическим критериям предраковых поражений желудка в 1980 году предложила оценивать гетерогенную гиперплазию слизистой оболочки желудка по сочетанию трех аспектов: клеточной гетерогенности, аномальной дифференцировки и структурных нарушений, и предложила свои критерии градации.
В соответствии с различными степенями гетерогенной гиперплазии слизистой желудка, Патологическая группа Национальной группы сотрудничества по раку желудка (1987) сформулировала схему трех классов гетерогенной гиперплазии: легкая, умеренная и тяжелая: легкая — это доброкачественное поражение; умеренная гиперплазия имеет более очевидную структурную и клеточную гетерогенность, но все же является доброкачественной; все те, у которых очень очевидна структурная и клеточная гетерогенность или те, у которых трудно определить доброкачественное и злокачественное поражение, считаются тяжелыми.
По данным эндоскопического наблюдения, процент карцином при легкой гетерогенной гиперплазии составляет 0-5%, при умеренной гетерогенной гиперплазии 4%-38%, а при тяжелой гетерогенной гиперплазии этот процент достигает 60%-81%. Некоторые ученые классифицируют тяжелую гетерогенную гиперплазию как «функциональное поражение». Поэтому, если в заключении гастроскопической патологии есть слова «гетерогенная гиперплазия слизистой оболочки желудка», следует насторожиться и обратиться к гастроэнтерологу, особенно если умеренная или тяжелая гетерогенная гиперплазия является признаком риска онкологического заболевания желудка и должна регулярно наблюдаться для предотвращения рака.
Кишечная эпителиальная метаплазия: маловероятно прогрессирование до рака желудка
Когда нормальные эпителиальные клетки слизистой желудка замещаются кишечным эпителием, это называется кишечной эпителиальной метаплазией, которая в легких случаях представляет собой лишь небольшое количество кишечных эпителиальных клеток, а в тяжелых случаях могут появляться кишечные ворсинки, как в тонкой кишке. Кишечная эпителиальная метаплазия является относительно распространенным поражением при гастрите и встречается почти при всех атрофических гастритах и связана с повреждением слизистой оболочки желудка и невозможностью ее полной регенерации и восстановления.
В зависимости от секреции слизи и характера слизи, кишечная эпителиальная метаплазия может быть разделена на четыре типа: полная метаплазия тонкой кишки, неполная метаплазия тонкой кишки, полная метаплазия толстой кишки и неполная метаплазия толстой кишки, из которых неполная метаплазия толстой кишки может считаться предраковым поражением рака желудка и тесно связана с раком желудка кишечного типа. Однако результаты большого голландского исследования показали, что только у 0,25% пациентов с кишечной эпителиальной метаплазией в конечном итоге развивается рак желудка. Поэтому, когда в заключении гастроскопии вы видите слова «кишечная эпителиальная метаплазия», важно тщательно различать, о каком типе идет речь, и не нужно чрезмерно напрягаться, поскольку большинство из них вызваны воспалением и могут быть вылечены с помощью лекарств.
Предраковые поражения желудка, мониторинг и лечение
Согласно Китайскому консенсусу по раннему скринингу рака желудка и эндоскопии (2016), пациенты с предраковыми поражениями желудка должны проходить скрининг на рак желудка через регулярные промежутки времени, предпочтительно раз в год.
Серологический скрининг, включая тест на пепсиноген (PG) в сыворотке крови и тест на гастрин-17 (G-17) в сыворотке крови.
Почему вам нужно проверить пепсиноген и гастрин 17?
Наблюдение за H. pylori, для выявления антител к Helicobacter pylori (Hp) в сыворотке крови
тесты на опухолевые маркеры в сыворотке крови, широко используемые в настоящее время, включая карциноэмбриональный антиген (CEA), гликопротеиновый антиген 19-9 (CA19-9), гликопротеиновый антиген 72-4 (CA72-4) и гликопротеиновый антиген 125 (CA125).
Каково значение этих опухолевых маркеров для диагностики рака желудка?
Эндоскопический скрининг, который может проводиться с помощью электронной гастроскопии и капсульной гастроскопии с магнитным контролем.
Эпидемиологические исследования показали, что предраковые поражения желудка могут быть полностью изменены на нормальные клетки слизистой оболочки желудка после разумного медикаментозного лечения. Поскольку H. pylori может вызывать хемоз кишечного эпителия и атипичную гиперплазию и ускорять скорость развития предраковых поражений желудка, эрадикация H. pylori играет ключевую роль в обращении предраковых поражений желудка, которые обычно можно лечить с помощью кислотоподавляющих препаратов, висмута + двух типов антибиотиков. «четырехсторонняя терапия». Некоторые исследования показали, что длительный прием антиоксидантов, витаминов, фолиевой кислоты и каротиноидов полезен для предотвращения и блокирования прогрессирования интраэпителиальной неоплазии слизистой оболочки желудка. Китайская медицина также может быть эффективна при лечении предраковых поражений желудка, но пациенты должны быть осторожны в обращении за медицинской помощью и не принимать ее без рекомендации врача. Эндоскопические вмешательства при предраковых поражениях желудка все еще изучаются. Принято считать, что простая кишечная эпителиальная метаплазия и низкосортная интраэпителиальная неоплазия не требуют эндоскопического лечения, в то время как высокосортная интраэпителиальная неоплазия может быть обращена вспять с помощью эндоскопического лечения.
Каково лечение инфекции H. pylori?
При раннем выявлении, ранней диагностике, раннем лечении и разумном подходе предраковые поражения желудка можно предотвратить и контролировать.