Гастропарез возникает примерно у 5-24% пациентов с раком желудка после операции. Гастропарез, также известный как гастропатия, относится к ряду симптомов, таких как тошнота, рвота, наполненность верхней части живота и т.д., которые вызваны задержкой опорожнения желудка и связанных с ним тканей и органов после исключения обструкции, вызванной поражением. Итак, почему возникает гастропарез после операции по удалению рака желудка и как его лечить?
Почему возникает гастропарез?
Возникновение гастропареза может быть связано со следующими факторами.
Предоперационные основные состояния, такие как анемия, низкий уровень белка, диабет, плохое питание и т.д. Пациенты с такими состояниями склонны к развитию гастропареза после операции.
Обширная диссекция лимфатических узлов во время радикальной операции по поводу рака желудка может разрушить нервы желудка, что приводит к потере нервной регуляции остатка желудка и снижению подвижности стенки желудка.
После операции секреция гормонов, способствующих моторике желудка, таких как гастрин и гастрин, уменьшается, делая желудок менее подвижным, в то время как секреция гормонов, тормозящих опорожнение желудка, увеличивается.
Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта также может влиять на опорожнение желудка. Например, у пациентов, перенесших реконструкцию желудочно-кишечного тракта по схеме Bi-II (т.е. анастомоз желудка с тощей кишкой), желчь и другие пищеварительные соки могут попасть в остаток желудка через анастомоз, что приводит к отеку анастомоза и увеличению частоты гастропареза.
Интраоперационное рассечение некоторых кровеносных сосудов, окружающих желудок, может уменьшить поступление крови и кислорода к остатку желудка, что снижает количество энергии, доступной желудку, и влияет на его моторную функцию.
Травма, вызванная самой операцией, может препятствовать сокращению желудка и нарушать его моторику.
Как я могу избежать гастропареза?
Перед операцией хирург постарается улучшить питание пациента и контролировать уровень сахара в крови, а также скорректировать низкий уровень белка.
Во время операции также уделяется внимание уменьшению ненужных повреждений и минимизации использования обезболивающих препаратов, обеспечивая при этом отсутствие боли у пациента.
Как лечить гастропарез?
Лекарства Почти всем пациентам, у которых развивается гастропарез, требуются лекарства для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта. Обычно используются такие препараты, как метоклопрамид (гастрофлуан), эритромицин, цизаприд, домперидон и т.д. Основная функция — усилить сокращение желудка и способствовать очищению кишечника и опорожнению желудка.
Иглоукалывание Большинство случаев гастропареза возникает во время госпитализации, и некоторые пациенты могут попробовать лечение иглоукалыванием, чтобы стимулировать движение кишечника с помощью акупунктурных точек.
Хирургическое лечение Реже гастропарез лечится хирургическим путем. У некоторых пациентов, которые с трудом восстанавливаются после гастропареза, длительное ношение желудочного зонда может повлиять на качество жизни, и хирург может рассмотреть вопрос об операции. Хирургическое вмешательство может быть вариантом выполнения гастростомии в сочетании с тощей кишкой. Пациентам, которые не переносят перорального питания, может быть проведено дренирование содержимого путем декомпрессии через гастростомическую трубку, а в качестве дополнения к кормлению — тощей кишки. В редких случаях может потребоваться тотальная гастрэктомия с долгосрочными преимуществами.
Кардиостимуляция желудка В стенку желудка помещается кардиостимулятор для восстановления моторики желудка с помощью электрической стимуляции. Однако в настоящее время он используется реже. (При участии Хань Чао, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)