Для пациентов с раком желудка существует несколько различных вариантов лечения. Для людей с раком желудка существует ряд различных методов лечения. Некоторые из них являются стандартными (используемыми в настоящее время), а другие проходят клинические испытания. Клиническое исследование — это метод научного исследования, целью которого является улучшение текущего лечения или получение информации о новом лечении. Когда результаты клинических испытаний показывают, что новое лечение лучше стандартного, новое лечение может стать стандартным. Пациенты могут быть рассмотрены для участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение. Семь стандартных методов лечения, применяемых в настоящее время: Хирургия — это обычный метод лечения пациентов с различными стадиями рака желудка. Могут быть использованы следующие виды операций: Большая гастрэктомия: удаляется часть желудка с опухолью, близлежащие лимфатические узлы и часть других тканей и органов вблизи опухоли. Селезенка может быть удалена. Селезенка — это орган, который производит лимфоциты, накапливает эритроциты и лимфоциты, фильтрует кровь и уничтожает старческие клетки крови. Селезенка расположена в левой части брюшной полости, рядом с желудком.
Тотальная гастрэктомия: удаляется весь желудок, прилегающие лимфатические узлы и части пищевода, тонкой кишки и других тканей, близких к опухоли. Селезенка может быть удалена. Пищевод и тонкая кишка вновь соединяются, чтобы пациент мог продолжать есть и глотать.
Если опухоль вызвала закупорку желудка и обычная операция не может полностью удалить опухоль, могут быть приняты следующие меры: Эндолюминальное стентирование: имплантируется стент (маленькая расширяющаяся трубка), чтобы сохранить проход (например, артерию или пищевод) открытым. Если опухоль блокирует вход или выход из желудка, можно хирургическим путем установить стент на пищеводно-желудочном переходе или на переходе желудок — тонкая кишка, чтобы пациент мог нормально питаться.
Эндолюминальная лазерная терапия: в тело вводится эндоскоп (тонкий, излучающий свет, похожий на трубку инструмент) с лазерным излучателем. Лазер — это высокоинтенсивный луч света, который можно использовать как скальпель для лечения опухолей.
Гастроеюностомия: операция по удалению опухоли в желудке, которая перекрывает вход в тонкую кишку. Желудок соединен с тощей кишкой (часть тонкой кишки), чтобы пища и лекарства могли проходить через желудок в тонкую кишку.
Эндоскопическая резекция слизистой Эндоскопическая резекция слизистой — это использование эндоскопа для удаления ранних опухолей и предраковых образований из слизистой оболочки пищеварительного тракта, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Эндоскоп — это тонкий инструмент в виде трубки с лампой и линзой, который позволяет визуализировать внутреннюю часть пищеварительного тракта. С его помощью можно также удалять наросты в пищеварительном тракте. Химиотерапия Химиотерапия — это лечение, при котором используются препараты, подавляющие рост раковых клеток. Препараты могут убить раковые клетки или остановить их деление. Когда химиотерапия назначается перорально или путем инъекции в кровеносный сосуд или мышцу, лекарства попадают в кровоток и затем достигают раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, в орган или в полость тела, например, в брюшную полость, препарат будет действовать в первую очередь на раковые клетки в этих областях (локальная химиотерапия). Способ применения химиотерапии во многом зависит от типа лечащегося рака и его стадии. Одним из видов локальной химиотерапии, который в настоящее время исследуется для лечения рака желудка, является интраперитонеальная химиотерапия (ИП). При IP противораковые препараты доставляются непосредственно в брюшную полость (пространство, в котором находятся органы брюшной полости) через тонкую трубку. Интраперитонеальная химиотерапия с использованием тепла (HIPEC) — это вид интраоперационного лечения рака желудка, который находится в стадии изучения. Нагретый химиотерапевтический препарат доставляется непосредственно в брюшную полость после того, как хирург удалит как можно больше опухолевой ткани. Для получения дополнительной информации см. раздел «Одобренные препараты для лечения рака желудка». Лучевая терапия Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или подавления их роста. Существует два вида лучевой терапии: внешняя лучевая терапия использует аппарат, находящийся вне организма, чтобы направить излучение на место опухоли.
Внутренняя лучевая терапия предполагает запечатывание радиоактивного материала в иглу, имплантированную частицу, направляющую проволоку или катетер и помещение его непосредственно в очаг рака или рядом с ним.
Тип используемой лучевой терапии зависит от типа и стадии рака. Внешняя лучевая терапия используется для лечения рака желудка. РадиотерапияРадиотерапия — это сочетание химиотерапии и лучевой терапии для повышения эффективности обеих. Радиотерапия проводится после операции для снижения риска рецидива рака и называется адъювантной терапией. В настоящее время для уменьшения размеров опухоли исследуется радиотерапия до операции (так называемая неоадъювантная терапия). Таргетная терапия Таргетная терапия — это лечение, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и атаки конкретных раковых клеток; такое лечение не повреждает нормальные клетки. Моноклональные антитела и мультикиназные ингибиторы — это целевая терапия, применяемая для лечения рака желудка. Терапия моноклональными антителами: в этом лечении используются антитела, произведенные в лаборатории одним типом клеток иммунной системы. Эти антитела распознают вещества на раковых клетках или вещества, способствующие росту раковых клеток. Антитела присоединяются к этим веществам и убивают раковые клетки, подавляют рост раковых клеток или останавливают распространение раковых клеток. Моноклональные антитела вводятся путем инъекции. Они могут использоваться самостоятельно или доставлять лекарства, токсины или радиоактивные вещества непосредственно в раковые клетки.
Существуют различные типы препаратов моноклональных антител:Трастузумаб блокирует действие белка фактора роста HER2, который подает сигналы роста клеткам рака желудка.
Ремолимумаб блокирует действие определенных белков, включая фактор роста эндотелия сосудов. Это помогает подавить рост раковых клеток и может убить их. Он также останавливает рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухоли.
Трастузумаб и рамолутумаб используются для лечения рака желудка IV стадии и рака желудка, который нельзя удалить хирургическим путем или который рецидивирует. Мультикиназные ингибиторы: это небольшие молекулярные препараты, которые могут пересекать клеточные мембраны и действовать внутри раковых клеток, блокируя различные белковые сигналы, необходимые для роста и деления раковых клеток. Некоторые мультикиназные ингибиторы также действуют как ингибиторы ангиогенеза. Ингибиторы ангиогенеза предотвращают рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухоли.
Существуют различные типы препаратов мультикиназных ингибиторов:Регорафениб — это мультикиназный ингибитор и ингибитор ангиогенеза, который блокирует действие различных белков в опухолевых клетках. В настоящее время регорафениб исследуется для лечения рака желудка IV стадии и неоперабельного или рецидивирующего рака желудка.
Для получения дополнительной информации см. раздел «Одобренные препараты для лечения рака желудка». Иммунотерапия Иммунотерапия — это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот вид лечения рака также известен как биотерапия или биологическая терапия. Терапия ингибиторами контрольных точек иммунитета является одним из видов иммунотерапии: Терапия ингибиторами контрольных точек иммунитета: PD-1 — это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунный ответ организма. Когда PD-1 присоединяется к другому белку под названием PDL-1 на раковых клетках, он не позволяет Т-клеткам убивать раковые клетки. Ингибиторы PD-1 присоединяются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Пабролизумаб — это ингибитор иммунных контрольных точек. Ингибитор иммунных контрольных точек. Белки контрольной точки, такие как PD-L1 на опухолевых клетках и PD-1 на Т-клетках, помогают контролировать иммунный ответ. Связывание PD-L1 с PD-1 мешает Т-клеткам убивать опухолевые клетки в организме (слева). Блокирование связывания PD-L1 с PD-1 с помощью ингибитора иммунного контрольного пункта (анти-PD-L1 или анти-PD-1) позволяет Т-клеткам убивать опухолевые клетки (справа). Иммунотерапия использует иммунную систему организма для борьбы с раком. Эта анимация объясняет иммунотерапию, которая использует ингибиторы иммунных контрольных точек для лечения рака. Для получения дополнительной информации см. раздел «Одобренные препараты для лечения рака желудка». Новые методы лечения проходят клинические испытания. Информацию о клинических испытаниях можно найти на сайте NCI. Лечение рака желудка может иметь побочные эффекты. Информацию о побочных эффектах лечения рака см. на странице «Побочные эффекты». Пациенты могут рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим вариантом лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Цель клинического испытания — проверить, является ли новое лечение безопасным, эффективным или лучшим по сравнению со стандартными методами лечения. Многие из современных стандартных методов лечения были разработаны на основе ранних клинических испытаний. Пациенты, участвующие в клинических испытаниях, могут получать стандартные методы лечения или быть одними из первых, кто получит новые методы лечения. Пациенты, участвующие в клинических испытаниях, также могут помочь улучшить будущие методы лечения рака. Даже если клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они могут ответить на важные вопросы и помочь продвижению исследований. Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после лечения. Некоторые клинические испытания ограничены пациентами, которые еще не проходили лечение. Другие пробные методы лечения предназначены для пациентов, чей рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, которые используются для проверки новых способов остановить возвращение рака или уменьшить побочные эффекты лечения рака. Клинические испытания проводятся во многих регионах страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, поддерживаемые другими организациями, можно найти на сайте ClinicalTrials.gov. Могут потребоваться последующие анализы. Некоторые анализы повторяются для диагностики рака или для уточнения стадии рака. Для определения эффективности лечения проводятся повторные тесты. Результаты анализов определят, следует ли продолжать, изменить или прекратить лечение. После окончания лечения может потребоваться время от времени проводить анализы. Результаты этих анализов покажут, улучшилось ли состояние или рак вернулся. Эти тесты часто называют последующими или повторными. Другие тесты, которые могут быть проведены: тест на карциноэмбриональный антиген (CEA) и тест CA19-9: образец исследуется для измерения количества определенных веществ, вырабатываемых органами, тканями или опухолевыми клетками в организме. Повышенные уровни определенных веществ в организме часто ассоциируются с определенными видами рака. Эти вещества известны как опухолевые маркеры. Если карциноэмбриональный антиген (CEA) и CA19-9 выше нормы, это может означать, что после лечения произошел рецидив рака желудка.