Радиотерапия не является незнакомым словом для рака желудка. Радиотерапия может использоваться в адъювантном лечении послеоперационного рака желудка, при неоперабельном местнораспространенном раке желудка и в паллиативном восстановительном лечении распространенного метастатического рака желудка. Каковы основные принципы, которых будут придерживаться врачи при проведении радиотерапии рака желудка?
В соответствии с рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) и Китайскими рекомендациями по стандартизированному лечению рака желудка (издание 2013 года), при радиотерапии рака желудка врачи обычно придерживаются следующих общих принципов.
План лечения обычно определяется после консультации мультидисциплинарной команды, включающей хирургов-онкологов, медицинских онкологов, гастроэнтерологов, радиационных онкологов, радиологов и патологоанатомов.
Консультация мультидисциплинарной команды по результатам КТ, ультразвуковой эндоскопии (EUS), гастроскопии, позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (PET) или позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (PET-CT) позволит врачу понять границы целевой зоны лечения и зоны облучения радиотерапией перед локализацией.
Какие области могут быть облучены в результате радиотерапии при раке желудка?
Диагностическая информация, полученная до начала лечения, используется для определения целевой области для радиотерапии.
При комбинированных гастроэзофагеальных опухолях, опухолях типа Сиверта I и Сиверта II, как правило, лечение проводится с учетом рекомендаций по радиотерапии рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода (ЭЖП), а при опухолях типа Сиверта III, в зависимости от ситуации, рассматривается протокол радиотерапии рака пищевода и ЭЖП или рака желудка. Врач также внесет изменения в зависимости от расположения опухолевой нагрузки.
Визуализация может быть использована для направления усиленного облучения на целевую область, где это необходимо. Например, радиотерапия с наведением изображения (IGRT), также известная как четырехмерная радиотерапия, учитывает движение тканей во время лечения и разницу в положении между процедурами, обеспечивая таким образом высокодозное и высокоточное облучение целевой области опухоли при максимальной защите окружающих тканей и минимизации вероятности радиологических осложнений.
Цисплатин ± фторурацил и его аналоги обычно используются в качестве основы для одновременной радиотерапии, как предоперационной, так и послеоперационной.
Подходящие группы и режимы для одновременной лучевой терапии при раке желудка
При раке желудка после радикальной резекции от D0 до D1 (т.е. очистка лимфатических узлов не более 1-ой станции) с патологической стадией T3, T4 или N+ без отдаленных метастазов обычно проводится послеоперационная одновременная радиотерапия; при раке желудка после стандартной радикальной резекции D2 (т.е. очищены все лимфатические узлы 1 и 2 станции) с патологической стадией T3, T4 или с большим количеством метастазов в региональных лимфатических узлах рекомендуется послеоперационная одновременная радиотерапия. В послеоперационном периоде рекомендуется одновременная радиотерапия. В целом, пациенты, перенесшие резекцию R0, R1 и R2, получают последовательно более высокие дозы облучения, если они проходят радиотерапию после операции.
Что такое радикальная операция при раке желудка?
Пациенты с локализованной остаточной опухолью (R1 или R2, т.е. остаточной опухолью, видимой микроскопически или невооруженным глазом) при нерадикальной резекции обычно рассматриваются хирургом для проведения послеоперационной одновременной лучевой терапии на локальную область, при условии отсутствия отдаленных метастазов.
При местнораспространенном неоперабельном раке желудка без отдаленных метастазов, если общее состояние пациента позволяет, он/она может получать одновременную радиотерапию в квалифицированной больнице с целью достижения хирургической резекции или долгосрочного контроля.
Пациенты, у которых после операции возник местный рецидив и которые не могут пройти повторную операцию, могут быть рассмотрены для одновременной лучевой терапии, если они не получали предыдущую лучевую терапию и могут сделать это по медицинским показаниям. Результаты обычно оцениваются через 4-6 недель после радиотерапии, чтобы определить, возможна ли повторная хирургическая резекция. Если операция невозможна, локальная высокодозная радиотерапия обычно сочетается с адъювантной химиотерапией.
Какова эффективность радиотерапии и как она оценивается?
При неоперабельном распространенном раке желудка, когда есть рвота кровью, кровь в стуле, дисфагия, боль в животе, боль из-за метастазов в кости или другие области, что серьезно влияет на качество жизни, одновременная радиотерапия или только радиотерапия обычно могут обеспечить хорошее паллиативное облегчение, если физическое состояние пациента позволяет.
Какова роль паллиативной лучевой терапии при распространенном раке желудка?
Пациенты могут получать обычную радиотерапию или быть переведены в больницу, где есть возможность использовать конформную радиотерапию с модуляцией интенсивности, при которой форма облучаемой области и распределение дозы могут быть скорректированы в соответствии с целевым поражением.
Пациенты, которым требуется послеоперационная адъювантная радиотерапия, должны иметь нормальную функцию печени и почек и нормальный уровень крови до начала радиотерапии.
Это некоторые из основных принципов, которым врачи будут следовать при лечении пациентов с раком желудка, но при клиническом применении врачи составляют конкретные планы в зависимости от конкретной ситуации пациента. (Написано при участии Чэнь Сяовань, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)