После диагностики рака молочной железы проводятся анализы, чтобы определить, распространился ли рак на молочную железу или на другие части тела. Процесс выяснения того, распространился ли рак в пределах молочной железы или в другие части тела, называется стадированием. Информация, полученная в процессе стадирования, используется для определения степени тяжести заболевания и определения следующего шага в лечении в зависимости от состояния. Некоторые варианты лечения могут подвергнуть нерожденного ребенка вредному облучению или воздействию красителей. Эти варианты следует применять только в случае крайней необходимости. Можно принять определенные меры, чтобы подвергнуть нерожденного ребенка как можно меньшему облучению, например, закрыть живот свинцовым щитком. Следующие тесты и методы могут быть использованы для определения стадии рака молочной железы во время беременности: Рентген грудной клетки: рентгеновский снимок органов и костей грудной клетки. Рентгеновские лучи — это пучки энергии, которые проходят через тело и снимаются на пленку, делая снимки внутренних областей тела.
Сканирование костей: метод проверки наличия быстро делящихся клеток (таких как раковые клетки) в костях. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал накапливается в костях, пораженных раком, и обнаруживается сканером.
Ультразвук: процесс, при котором высокоэнергетические звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов (например, печени) и производят эхосигналы. Эти эхосигналы формируют изображение тканей организма, называемое сонограммой. Это изображение можно распечатать, чтобы просмотреть его позже.
(МРТ): процесс, в котором используются магниты, радиоволны и компьютер для получения серии детальных изображений внутренних областей тела (например, мозга). Этот процесс также известен как ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ).
Существует три способа распространения рака по организму. Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь: ткани. Рак распространяется с места своего возникновения на близлежащие участки.
Лимфатическая система. Рак распространяется по лимфатической системе от места своего возникновения. Раковые клетки попадают в другие части тела через лимфатические сосуды.
Кровь. Рак распространяется от места своего возникновения через кровь. Рак достигает других частей тела через кровеносные сосуды.
Рак может распространиться из места своего возникновения в другие части тела. Когда рак распространяется в другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отделяются от места своего возникновения (первичной опухоли) и перемещаются по лимфатической системе или кровотоку. Лимфатическая система. Раковые клетки попадают в лимфатическую систему, пересекают лимфатические сосуды и образуют опухоль в другой части тела (метастаз).
Кровь. Рак попадает в кровь, перемещается по кровеносным сосудам и образует опухоль в другой части тела (метастатическая опухоль).
Метастатическая опухоль — это тот же тип опухоли, что и первичная опухоль. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, раковые клетки в костях на самом деле являются клетками рака молочной железы. Это заболевание — метастатический рак молочной железы, а не рак костей. Многие случаи смерти от рака вызваны метастазированием рака из первоначальной опухоли в другие ткани и органы — это называется метастатическим раком. Эта анимация показывает, как раковые клетки метастазируют из той части тела, где они впервые образовались, в другие части тела. При раке молочной железы стадирование зависит от размера и расположения первичной опухоли, распространения раковых клеток на соседние лимфатические узлы или другие части тела, класса опухоли и наличия определенных биомаркеров. Чтобы спланировать оптимальный курс лечения и понять свой прогноз, важно знать стадию рака молочной железы. Стадирование рака молочной железы подразделяется на три категории: прогностическое стадирование используется в первую очередь для присвоения стадии всем пациентам на основании данных анамнеза, физикального обследования, визуализации (если она выполнена) и биопсии. Клиническая прогностическая стадия описывается системой TNM (система стадирования опухоли), градацией опухоли и статусом биомаркеров (ER, PR, HER2). При клиническом стадировании маммография или УЗИ используются для проверки лимфатических узлов на наличие признаков рака.
Патологическое прогностическое стадирование используется для пациентов, которым впервые проводится хирургическое лечение. Патологическое прогностическое стадирование основано на всей клинической информации, статусе биомаркеров и лабораторных исследованиях ткани молочной железы и лимфатических узлов, удаленных во время операции.
Стадирование основано на размере и распространении опухоли, как описано в системе TNM. В областях, где тестирование на биомаркеры недоступно, используется анатомическое стадирование. Анатомическое стадирование не используется в США.
Система TNM используется для описания размера первичной опухоли и распространения опухоли на соседние лимфатические узлы или другие части тела. При раке молочной железы система TNM описывает опухоль следующим образом: опухоль (T). Размер и расположение опухоли. Размер опухоли обычно измеряется в миллиметрах или сантиметрах. Обычные предметы, которые могут указывать на размер опухоли в мм, включают: заостренный кончик карандаша (1 мм), кончик нового мелка (2 мм), ластик для карандаша (5 мм), горошина (10 мм), арахис (20 мм) и известняк (50 мм). tx: первичная опухоль не может быть оценена.
Т0: отсутствие признаков первичной опухоли молочной железы.
Tis: карцинома in situ. Существует два типа карциномы in situ молочной железы.
Протоковая карцинома in situ (DCIS): DCIS — это заболевание, при котором аномальные клетки появляются в выстилке протоков молочной железы. Эти аномальные клетки не распространились на другие ткани за пределами протоков молочной железы. В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным раком молочной железы и распространиться на другие ткани. В настоящее время не существует способа узнать, какие поражения станут инвазивными.
Экзематозная карцинома ареолы соска (болезнь Пейджета): Экзематозная карцинома ареолы соска — это заболевание, при котором аномальные клетки обнаруживаются в клетках кожи соска и могут распространяться на ареолу. Он не стадируется в соответствии с системой TNM. Система TNM используется для стадирования инвазивного рака молочной железы при наличии болезни Пэджета и инвазивного рака молочной железы.
T1: опухоль менее или равна 20 мм. Существует четыре подтипа опухолей T1, в зависимости от размера опухоли.
T1mi: опухоль менее или равна 1 мм.
T1a: опухоль больше 1 мм, но меньше или равна 5 мм.
T1b: опухоль более 5 мм, но менее или равна 10 мм.
T1c: опухоль больше 10 мм, но меньше или равна 20 мм.
T2: опухоль больше 20 мм, но меньше или равна 50 мм.
T3: Опухоль более 50 мм.
T4: Опухоль описана следующим образом.
T4a: Опухоль проросла в грудную стенку.
T4b: Опухоль проросла в кожу, образовала язву на поверхности кожи груди, образовала небольшую опухоль в той же груди, что и первичная опухоль, и/или кожа груди опухла.
T4c: Опухоль проросла в грудную стенку и кожу.
T4d: Кожа верхней трети или более молочной железы при воспалительном раке молочной железы красная и опухшая (известные изменения, напоминающие апельсиновую корку).
Лимфатические узлы (N). Размер и расположение лимфатических узлов, в которые распространился рак. Патологическое стадирование используется для описания лимфатических узлов, когда они были удалены хирургическим путем и изучены патологоанатомом под микроскопом. Патологическое стадирование лимфатических узлов описывается следующим образом. NX: Лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0: В лимфатическом узле нет признаков рака или в лимфатическом узле имеется крошечная масса раковых клеток, не превышающая 0,2 мм.
N1: Присутствует один из следующих признаков.
N1mi: раковые клетки распространились на подмышечные лимфатические узлы, более 0,2 мм, но менее или равные 2 мм.
N1a: Раковые клетки распространились на 1-3 подмышечных лимфатических узла, по крайней мере в одном из которых раковые клетки имеют размер более 2 мм.
N1b: Рак распространился на лимфатический узел возле грудины на той же стороне, что и первичная опухоль, размер рака превышает 0,2 мм и был обнаружен при биопсии переднего лимфатического узла. В подмышечных лимфатических узлах рак не обнаруживается.
N1c: Рак распространился на один-три подмышечных лимфатических узла, при этом рак более 2 мм по крайней мере в одном из лимфатических узлов. При биопсии передних лимфатических узлов, расположенных возле грудины на той же стороне, что и первичная опухоль, также обнаруживается рак.
N2: Рак описывается как одно из следующих заболеваний.
N2a: Рак распространился на четыре-девять подмышечных лимфатических узлов, хотя бы в одном из которых раковые клетки имеют размер более 2 мм.
N2b: Рак распространился на лимфатические узлы около грудины, и рак обнаружен с помощью визуализации. Ни при биопсии передних лимфатических узлов, ни при диссекции лимфатических узлов рак подмышечных лимфатических узлов не обнаруживается.
N3: Рак описывается как одно из следующих заболеваний.
N3a: Рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов, по крайней мере в одном из которых рак более 2 мм, или рак распространился на подключичные лимфатические узлы.
N3b: рак распространился на один-девять подмышечных лимфатических узлов, по крайней мере в одном из которых раковые клетки размером более 2 мм. Рак также распространился на лимфатические узлы возле грудины, и рак обнаруживается с помощью визуализации.
или рак распространился на от 4 до 9 подмышечных лимфатических узлов, по крайней мере один из которых имеет размер более 2 мм. Рак также распространился на лимфатический узел возле грудины на той же стороне, что и первичная опухоль, размер рака превышает 0,2 мм и выявлен при биопсии переднего лимфатического узла. n3c: Рак распространился на лимфатический узел над ключицей на той же стороне, что и первичная опухоль.
Клиническое стадирование производится при исследовании лимфатических узлов с помощью маммографии или ультразвука. Клиническое стадирование лимфатических узлов здесь не описывается. Метастазы (М). Рак распространился на другие части тела. m0: Нет никаких признаков того, что рак распространился на другие части тела.
M1: Рак распространился на другие части тела, обычно на кости, легкие, печень или мозг. Если рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, раковые клетки в лимфатических узлах имеют размер более 0,2 мм. Этот тип рака известен как метастатический рак молочной железы.
Для описания скорости роста и распространения опухолей молочной железы используется система градации. Система классификации описывает опухоли на основе того, насколько аномально выглядят раковые клетки и ткани под микроскопом и как быстро раковые клетки растут и распространяются. Низкосортные раковые клетки больше похожи на нормальные клетки и, как правило, растут и распространяются медленнее, чем высокосортные раковые клетки. Чтобы описать степень аномальности раковых клеток и ткани, патолог оценивает следующие три характеристики: сколько опухолевой ткани содержат нормальные протоки молочной железы.
Размер и форма ядра в опухолевых клетках.
Количество делящихся клеток, что является показателем того, насколько быстро растут и делятся опухолевые клетки.
По каждому признаку патоморфологи оценивают клетки и опухолевую ткань по шкале от 1 до 3; оценка «1» означает, что клетки и опухолевая ткань наиболее похожи на нормальные клетки и ткани, а оценка «3» означает, что клетки и ткань выглядят наиболее аномальными. Оценки по каждой характеристике суммируются, чтобы получить общий балл от 3 до 9. Существует три возможных оценки: Общий балл 3-5: G1 (низкая оценка или высокая дифференциация).
Общий балл 6-7: G2 (промежуточный уровень или умеренно дифференцированный).
Общий балл 8-9: G3 (высокий класс или плохо дифференцированный).
Тесты на биомаркеры используются для определения наличия у клеток рака молочной железы определенных рецепторов. Здоровые клетки молочной железы и некоторые клетки рака молочной железы имеют присоединенные рецепторы эстрогена и прогестерона (биомаркеры). Эти гормоны необходимы для роста и деления здоровых клеток и некоторых клеток рака молочной железы. Чтобы проверить наличие этих биомаркеров, образец ткани, содержащей клетки рака молочной железы, удаляется во время биопсии или хирургической операции. Эти образцы исследуются в лаборатории, чтобы определить, есть ли в клетках рака молочной железы рецепторы эстрогена или прогестерона. Другой рецептор (биомаркер), известный как HER2, находится на поверхности всех клеток рака молочной железы. Рецепторы HER2 необходимы для роста и деления клеток рака молочной железы. При раке молочной железы тестирование на биомаркеры включает следующее: рецепторы эстрогена. Если клетки рака молочной железы имеют рецепторы эстрогена, то раковые клетки называют ER-положительными (ER+). Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов эстрогена, раковые клетки называют ER-отрицательными (ER-).
Рецептор прогестерона (PR). Если клетки рака молочной железы имеют рецепторы прогестерона, то раковые клетки считаются PR-положительными (PR+). Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов прогестерона, раковые клетки считаются PR-отрицательными (PR-).
Рецептор человеческого эпидермального фактора роста типа 2 (HER2/neu или HER2). Если клетки рака молочной железы имеют на своей поверхности большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, их называют HER2-положительными (HER2+). Если на поверхности клеток рака молочной железы имеется нормальное количество HER2, раковые клетки считаются HER2-негативными (HER2-). HER2+ рак молочной железы растет и делится быстрее, чем HER2- рак молочной железы.
Иногда клетки рака молочной железы называют трижды отрицательными или трижды положительными. Тройной негатив. Если клетки рака молочной железы имеют отрицательный рецептор эстрогена, отрицательный рецептор прогестерона и отрицательный рецептор HER2, раковые клетки считаются трижды отрицательными.
Тройной позитив. Если клетки рака молочной железы действительно имеют рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона и большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, то раковые клетки считаются трижды положительными.
Знание статуса рецептора эстрогена, рецептора прогестерона и рецептора HER2 важно для выбора оптимального варианта лечения. Некоторые препараты могут блокировать рецепторы от связывания с эстрогеном и прогестероном, останавливая рост раковой опухоли. Другие препараты могут быть использованы для блокирования рецепторов HER2 на поверхности клеток рака молочной железы и остановки роста раковых клеток. Сочетание системы TNM, системы градации и статуса биомаркеров позволяет определить стадию рака молочной железы. Вот три примера сочетания системы TNM, системы классификации и статуса биомаркеров для определения патогенетической прогностической стадии рака молочной железы у женщин, первым методом лечения которых была операция: Если опухоль имеет размер 30 мм (T2), не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0), не распространилась на отдаленные части тела (M0) и является: Grade 1
HER2+
ER-
PR-
Рак находится на стадии IIA. Если опухоль имеет размер 53 мм (T3), распространилась на 4-9 подмышечных лимфатических узлов (N2), не распространилась на другие части тела (M0) и имеет: степень 2
HER2+
ER+
PR-
Опухоль находится на стадии IIIA. Если опухоль имеет размер 65 мм (T3), распространилась на 3 подмышечных лимфатических узла (N1a), распространилась на легкие (M1) и имеет: степень 1
HER2+
ER-
PR-
Рак 4 стадии (метастатический рак молочной железы). Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, на какой стадии находится ваш рак молочной железы, и как это можно использовать для планирования оптимального для вас лечения. После операции ваш врач получит отчет о патологии, в котором будут описаны размер и расположение первичной опухоли, распространение раковых клеток на близлежащие лимфатические узлы, градация опухоли и наличие определенных биомаркеров. Отчет о патологии и другие результаты анализов используются для определения стадии рака молочной железы. У вас может возникнуть множество вопросов. Попросите своего врача объяснить, как стадирование определяет наилучший вариант лечения рака и есть ли клинические испытания, которые подходят именно вам.