Диагноз «рак желудка» не означает, что диагностика завершена. Врачам также необходимо оценить глубину проникновения опухоли, степень инфильтрации и метастазы в лимфатических узлах, поскольку это важные факторы, влияющие на решение о лечении рака желудка. Итак, какие инструменты будут использовать врачи для оценки опухоли?
КТ и ультразвуковая эндоскопия (EUS)
Расширенная КТ и ЭУС обычно являются двумя наиболее важными исследованиями для оценки глубины инфильтрации, степени инфильтрации, метастазирования в лимфатические узлы и т.д. при раке желудка. Пациенты с диагнозом рака желудка обычно проходят и КТ, и ЭУС.
Компьютерная томография при раке желудка и на что обратить внимание
Роль ультразвуковой эндоскопии в лечении рака желудка
Как расширенная КТ, так и ЭУС могут быть использованы для оценки глубины местной инфильтрации и метастазов в лимфатических узлах при раке желудка, оценки исходов и предоперационной оценки Т (глубина местной инфильтрации) и N (степень метастазов в лимфатических узлах) для пациентов.
Однако точность этих двух тестов все еще ограничена техническими ограничениями. По сравнению с послеоперационным патологическим стадированием точность ЭУС составляет 57%-88% для Т-стадирования и 30%-90% для N-стадирования, а точность расширенной КТ составляет 43%-82% для Т-стадирования. Точность этих тестов варьируется от центра к центру. Эти два теста также могут дополнять друг друга при оценке лечения.
Кроме того, для выявления метастазов в этих распространенных зонах метастазирования рака желудка может быть проведена расширенная компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Преимущество МРТ заключается в визуализации мягких тканей, и некоторые исследования показывают, что она может дополнять усиленную КТ.
МРТ может четко показать взаимосвязь между поражением и окружающей анатомией и определить наличие прямой инвазии. МРТ показала прямую инвазию в поджелудочную железу и увеличение лимфатических узлов при раке желудка. Однако МРТ плохо показывает мелкие раковые очаги. Поэтому использование МРТ должно сочетаться с КТ и ЭУС.
Какова роль МРТ в лечении рака желудка?
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ)
Было показано, что ПЭТ-КТ более точно, чем расширенная компьютерная томография, определяет предоперационное стадирование рака желудка, и может использоваться для выявления отдаленных метастазов на ранней стадии, поскольку позволяет исследовать все тело одновременно.
ПЭТ-КТ имеет преимущества в случаях, когда при обычном обследовании трудно отличить злокачественные опухоли от реактивной гиперплазии или фиброзных изменений. С точки зрения обнаружения лимфатических узлов, КТ может легко пропустить метастатические лимфатические узлы размером менее 10 мм и не может легко отличить реактивные гиперпластические лимфатические узлы от метастазов опухоли, в то время как ПЭТ-КТ может отличить метастатические лимфатические узлы размером 5 мм и получить метаболическую информацию, улучшая показатель обнаружения поражения.
Однако у ПЭТ-КТ есть ограничения, так как она дорогая, недоступна во многих больницах первичной помощи и имеет высокую лучевую нагрузку. Некоторые исследования показали, что в настоящее время доза облучения при ПЭТ-КТ обычно достигает 70 Гр, и эта доза оказывает значительное влияние на долгосрочную токсичность и отдаленные результаты пациентов. Поэтому врач принимает решение о необходимости проведения этого теста, исходя из фактического состояния пациента.
Лапароскопическое исследование с цитологическим скринингом
Для пациентов с подозрением на метастазы в брюшине предоперационное лапароскопическое исследование с цитологическим скринингом является важным тестом для оценки наличия метастазов в брюшине, что позволяет избежать неловкой ситуации, когда метастазы в брюшине обнаруживаются интраоперационно, что препятствует проведению радикальной резекции.
В заключение следует отметить, что расширенная КТ и ЭУС являются важными инструментами для оценки пациентов с подтвержденным раком желудка, в дополнение к МРТ, ПЭТ-КТ, лапароскопическому исследованию с цитологическим скринингом и т.д., которые используются факультативно для полной оценки опухоли. (Автор — Гао Пэн, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)