Метастазы в яичники при раке желудка также известны как опухоль Крукенберга. Сообщается, что частота метастазов в яичники при раке желудка составляет от 0,3% до 6,7%, однако частота метастазов, обнаруженных при вскрытии, составляет от 33% до 41%, что намного выше клинической статистики, а это означает, что у значительной части больных раком желудка, у которых развиваются метастазы в яичники, на самом деле не обнаруживаются метастазы в яичники. Итак, нужно ли лечить рак желудка после развития метастаз в яичниках и каковы варианты лечения?
Хирургическое лечение
Для пациентов с раком желудка с метастазами или рецидивом в яичниках врачи обычно выбирают вариант лечения в зависимости от степени рецидива или метастаза и общего состояния пациента, которое обычно делится на следующие три категории: опухоль резектабельна и пациент может перенести операцию; опухоль резектабельна, но пациент не может перенести операцию; и опухоль не резектабельна.
Исследования показали, что пациенты с метастазами в яичники при раке желудка имеют более длительную послеоперационную выживаемость после резекции метастазов, причем медиана выживаемости значительно выше — 17 месяцев у пациентов с резекцией метастазов в яичники по сравнению с 3 месяцами у тех, кто не подвергался хирургической резекции. Поэтому для пациентов с резектабельными метастазами, которые могут переносить операцию, врачи обычно рассматривают возможность хирургической резекции, а для пациентов с неоперабельными метастазами или тех, кто не переносит операцию, при наличии симптомов сдавления рассматривается возможность паллиативной операции по уменьшению опухоли, в противном случае обычно назначается комбинированное лечение на основе химиотерапии.
Адъювантная терапия
Нет единого мнения о ценности адъювантной химиотерапии у пациентов с метастазами в яичники при раке желудка, а также отсутствуют научно-обоснованные данные о целевой терапии. Поэтому с пациентами с метастазами в яичники при раке желудка врачи, как правило, всесторонне общаются, прежде чем выбрать наиболее подходящий вариант адъювантного лечения на основе всесторонней оценки их физического состояния и пожеланий по лечению.
Как правило, врачи рассматривают комбинацию системной химиотерапии и внутрибрюшинной химиотерапии. Поскольку пациентки с метастазами в яичники от рака желудка не чувствительны к радиотерапии, врачи не используют радиотерапию в рутинном порядке, но будут рассматривать возможность паллиативной радиотерапии при наличии рецидива в тазовой области или костных метастазов. Врачи также могут рассмотреть возможность проведения эндокринной терапии для пациенток с метастазами в яичники при раке желудка, имеющих положительный эстрогеновый рецептор.
Какова роль паллиативной лучевой терапии при распространенном раке желудка?
В заключение следует отметить, что не существует идеальной стратегии лечения пациентов с раком желудка, у которых развиваются метастазы в яичники, а результаты лечения пациентов часто бывают плохими. Поэтому повышение осведомленности о послеоперационных метастазах яичников при раке желудка, раннее выявление и агрессивная радикальная резекция стали ключом к улучшению результатов лечения пациентов. (При участии Хоу Вэньбинь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)