Фебрильные судороги — распространенная неотложная педиатрическая помощь с распространенностью 3-4% в детском возрасте, причем первый приступ возникает в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, особенно у младенцев и детей младшего возраста, в среднем в 18-22 месяца. Он характеризуется лихорадкой, внезапными генерализованными или локализованными тоническими и клоническими судорогами и часто сопровождается нарушением сознания.
Судороги
Симптомы конвульсий могут проявляться по-разному. В некоторых случаях поворачиваются только глаза, глаза смотрят прямо или поворачиваются вверх, а лицо раскраснелось; в других случаях мышцы глаз, лица, рук и ног слегка подергиваются, а затем постепенно распространяются на другие части тела; у новорожденных симптомы судорог не очевидны, только то, что они не едят молоко, глаза открыты, глазные яблоки неподвижны, веки могут слегка подергиваться, а губы вокруг рта синие, что должно быть тщательно замечено; в других случаях судороги сопровождаются головной болью, раздражительностью, реактивным движением. У некоторых детей наблюдаются бессознательные судороги, с фиксированными или вздернутыми глазами, прищуриванием, поворотом головы на одну сторону или откидыванием назад, пеной у рта, тоническими мышцами лица и рук или непроизвольными подергиваниями и задержкой дыхания. Продолжительность конвульсий может быть долгой или короткой, обычно от нескольких секунд до десяти минут, но длительные конвульсии могут привести к недержанию мочи.
Классификация: простые и сложные фебрильные судороги
Диагностические критерии простых фебрильных судорог
(i) Основные критерии
1. первое начало заболевания в возрасте от 4 месяцев до 3 лет и последний рецидив не позднее 6-7 лет.
2. лихорадка 38 или 5 °C и выше, лихорадка, сопровождающаяся судорогами, судороги, возникшие в течение 24 часов после начала лихорадки.
3. судорожный приступ — генерализованные судороги с потерей сознания, длящиеся несколько минут (максимум 15 минут), пробуждение вскоре после приступа, без повторения в течение 24 часов.
(ii) Вторичные критерии
1. нормальная электроэнцефалограмма через 2 недели после судорожного эпизода.
2. нормальное исследование спинномозговой жидкости.
3. нормальное физическое и интеллектуальное развитие.
4. генетическая предрасположенность.
Классификация: простые и сложные фебрильные судороги
2. Диагностические критерии сложных фебрильных судорог.
(i) Основные критерии
1. начало конвульсий продолжительностью более 15 минут.
2. более одного судорожного приступа в течение 24 часов.
3. форма судорог — парциальная, с постприступными неврологическими нарушениями, такими как преходящий паралич.
4. Фебрильные судороги повторяются более пяти раз в течение года.
(ii) Вторичные критерии
1. возраст первого приступа может быть менее 3 месяцев или более 6 лет.
2. Судороги возникают, когда температура тела не слишком высока.
Факторы риска развития судорог в эпилепсию.
Процент детей с фебрильными судорогами, перерастающими в эпилепсию, увеличивается при наличии следующих факторов риска
(1) Сложные фебрильные судороги с припадками продолжительностью около 15 минут, ограниченные судороги, судороги при температуре менее 38°C и последовательные судороги из одного фебрильного эпизода.
(2) Многократные рецидивы фебрильных судорог.
(3) Фебрильным судорогам предшествуют неврологические аномалии, аномалии развития, умственная отсталость или перинатальные аномалии.
(4) Первый приступ произошел в возрасте до 1 года.
(5) История эпилепсии или фебрильных судорог в семье.
Травмы, полученные в результате конвульсий
Судороги обычно называют спазмами или подергиваниями. Хорошо известно, что черепно-мозговая травма может вызвать конвульсии. С тех пор как в 1951 году было введено понятие «судорожная травма головного мозга», исследования постепенно расширялись, и большинство ученых считают, что судороги могут вызывать как временную дисфункцию мозга, так и необратимые поражения мозга. Однократный судорожный приступ оказывает преходящее воздействие на ближайшую память, сравнимое с сотрясением мозга, в то время как продолжительный судорожный приступ может вызвать серьезное повреждение мозга, приводящее к таким симптомам, как снижение умственных способностей, эпилепсия и ограниченная мозговая дисфункция.
Причинами повреждения мозга в результате тяжелых конвульсий являются: (1) повышенный метаболизм мозга и повышенное потребление кислорода мозгом во время конвульсий. (2) Снижение снабжения кислородом и энергией всего организма во время конвульсий. Системная гипоксия может возникать во время судорог. Во время судорог у пациентов часто наблюдается нерегулярное дыхание или даже остановка дыхания и обструкция дыхательных путей, поэтому при более тяжелых судорогах возникает цианоз, а системная гипоксия в тяжелых случаях может вызвать гипоксию головного мозга. Кроме того, во время судорог у пациента падает артериальное давление и нарушается сердечный ритм, что может повлиять на кровоснабжение мозга, а падение артериального давления напрямую влияет на возникновение повреждений мозга. Гипогликемия может также возникать на поздних стадиях судорог, вызывая необратимые повреждения мозга.
Судорожная травма
Кратковременные судороги могут не иметь признаков повреждения мозга из-за компенсаторной функции мозга, но при повторных судорогах или когда судороги продолжаются, использование нейронами химической энергии в мозге сильно возрастает, компенсаторная функция снижается, и энергетические резервы мозга истощаются, что в конечном итоге приводит к необратимому повреждению мозга. Педиатрические конвульсии, длящиеся более 30 минут, могут привести к ишемическому поражению нейронов головного мозга, в то время как у взрослых конвульсии длятся более 6 часов до появления таких поражений. Это показывает, что тяжелые судороги оказывают значительное влияние на развитие детского мозга, особенно у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, когда мозг находится в процессе непрерывного развития и совершенствования.
Хронические и стойкие последствия тяжелых судорог включают умственную отсталость, паралич, эпилепсию и синдром легкой церебральной дисфункции. Синдром легкой церебральной дисфункции характеризуется состоянием возбуждения, поведенческими аномалиями, невнимательностью, эмоциональными нарушениями, сенсорными аномалиями, задержкой речи и трудностями в обучении.
Поскольку повторяющиеся конвульсии или длительные конвульсии могут вызвать значительное повреждение мозга у детей и серьезно повлиять на развитие мозга детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, их необходимо контролировать и принимать длительные лекарства для предотвращения их повторения.
Принципы лечения судорожных припадков
Для борьбы с судорогами при их возникновении следует использовать наиболее эффективные препараты. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы судороги длились более 20-30 минут, даже если это только легкие, локализованные судороги. Своевременный контроль судорожных припадков и предотвращение их продолжения являются наиболее важными мерами по предотвращению повреждения мозга. Наиболее эффективным противосудорожным препаратом выбора является Валиум. Необходимо также принять антигипоксические меры с интенсивной терапией для поддержания дыхательных путей открытыми, отсосом, введением кислорода, интубацией трахеи и искусственным дыханием, если необходимо; также требуется симптоматическое лечение гипертермии, гипогликемии и отека головного мозга. После купирования судорог важно активно искать причину, определить по клиническим симптомам и лабораторным тестам, какое из перечисленных ниже заболеваний является причиной, и принять соответствующие меры по их лечению. Устранение причины является ключом к предотвращению повторных судорог.