Диагностику рака желудка можно разделить на качественную диагностику и диагностику стадии: качественная диагностика используется для определения того, является ли поражение желудка пациента раковым; диагностика стадии используется для оценки степени прогрессирования рака желудка, включая местное прогрессирование поражения и наличие или отсутствие метастазов.
Гастроскопия и гистологическая биопсия являются золотым стандартом и предпочтительным методом качественной диагностики рака желудка, в то время как визуализация является важным инструментом для этапной диагностики рака желудка. Пациентам с раком желудка часто необходимо пройти ряд визуализационных исследований для оценки прогрессирования заболевания, чтобы врач мог сформулировать план лечения. Для диагностики рака желудка обычно используются следующие методы визуализации.
CT
КТ является одним из наиболее важных инструментов для оценки прогрессирования рака желудка. Компьютерная томография позволяет врачу увидеть
Объем опухоли, занимающей желудок.
Глубина инвазии опухоли в стенку желудка
проникла ли опухоль через стенку желудка и проросла ли она в другие органы, окружающие желудок.
есть ли метастазы в лимфатических узлах, окружающих желудок.
наличие отдаленных метастазов (например, метастазы в печени, метастазы в брюшине и т.д.) от опухоли.
КТ подразделяется на усиленную КТ и обычную КТ в зависимости от того, вводится контраст или нет. Пациентам с раком желудка, не имеющим противопоказаний к использованию контраста, следует проводить усиленную КТ. Использование компьютерной 3D-реконструкции на основе усиленной КТ может дать больше диагностической информации о стадии заболевания.
Компьютерная томография при раке желудка и меры предосторожности
Ангиография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой
Для скрининга и диагностики рака желудка можно использовать визуализацию верхних отделов ЖКТ с помощью бариевой муки, но она менее обнаружима и менее точна, чем гастроскопия, а гистологическую биопсию получить невозможно, поэтому ее используют в клинической практике у пациентов, которые не переносят гастроскопию.
Для пациентов с раком верхних отделов желудка или кардии визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой может помочь определить наличие или отсутствие поражения пищевода.
Узнайте больше о процедуре и результатах бариевого исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Прием бария или гастроскопия для выявления рака желудка?
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ не так часто используется при визуализации рака желудка, как КТ. Хотя некоторые небольшие исследования показали, что МРТ-изображения имеют лучшее контрастное разрешение, чем КТ, в настоящее время МРТ имеет ограниченное применение в диагностике рака желудка на этой стадии заболевания. МРТ обычно рекомендуется, когда внутрипеченочные поражения у пациента с раком желудка не могут быть четко идентифицированы как метастазы при КТ, или когда у пациента аллергия на контрастные вещества КТ.
Какова роль МРТ в диагностике и лечении рака желудка?
Ультразвук
Трансабдоминальное УЗИ редко проводится пациентам с раком желудка из-за низкой частоты его выявления и низкой диагностической ценности для определения стадии рака. УЗИ рассматривается только при клиническом подозрении на метастазы в лимфатические узлы тела, например, надключичные лимфатические узлы, у пациентов с раком желудка.
Какова роль ультразвуковой эндоскопии?
Можно ли использовать ультразвук для диагностики рака желудка?
ПЭТ-КТ
В последние годы все большую популярность приобретает позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) злокачественных опухолей. ПЭТ-КТ имеет большое значение для диагностики рака желудка и используется для выявления метастазов по всему телу.
Однако ПЭТ-КТ не является «универсальным» тестом и имеет свои ограничения.
Индолентноклеточная карцинома и/или слабодифференцированная аденокарцинома (два гистологических типа рака желудка) не проявляются на ПЭТ-КТ, поэтому эти два типа рака желудка с большой вероятностью будут пропущены на ПЭТ-КТ.
Рак желудка на ранних стадиях склонен к ложноположительной диагностике метастазов в лимфатические узлы при ПЭТ-КТ.
Нужна ли мне ПЭТ-КТ для диагностики рака желудка?
В целом, для пациентов с диагнозом рака желудка врачи предпочитают расширенную КТ для диагностики стадии; ПЭТ-КТ может быть добавлена, если подозреваются отдаленные метастазы и пациент финансово обеспечен; МРТ может быть добавлена, если есть поражения в печени и КТ не может определить, являются ли они метастазами; визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой может быть добавлена перед операцией при раке верхних отделов желудка или кардии, чтобы помочь определить, вовлечен ли пищевод. Кроме того, для пациентов, у которых клинически подозревается поражение желудка, но которые отказываются проходить гастроскопию, для постановки предварительного диагноза может быть рассмотрена визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта. (При участии Хуан Цзинюй из отделения онкологии желудочно-кишечного тракта Первой больницы Китайского медицинского университета и Чжан Вэйлань из отделения радиологии Первой больницы Китайского медицинского университета)