Важным компонентом диагностики рака желудка является стадирование, а определение стадии играет важную роль в определении лечения заболевания и понимании исхода. Хотя все они основаны на таких основных понятиях, как глубина инфильтрации опухоли (T), степень метастазирования в лимфатические узлы (N) и степень отдаленного метастазирования (M), в прошлом Японская ассоциация рака желудка (JGCA), Американский онкологический консорциум (AJCC) и Международный противораковый союз (UICC) имели свои собственные системы стадирования. В последние годы эти три организации постепенно стандартизировали свое стадирование и разработали единую систему стадирования TNM. В настоящее время врачи в Китае также придерживаются этой системы для определения стадии 0-IV рака желудка в соответствии с различными комбинациями T, N и M.
Как определяются T, N и M
Прежде всего, необходимо описать строение желудка. В целом, структура полости желудка состоит из слизистого слоя, подслизистого слоя, lamina propria и плазматического слоя изнутри наружу, при этом лимфатические узлы, окружающие желудок, расположены снаружи полости. В зависимости от различных слоев стенки желудка, инфильтрированных раком желудка, Т можно классифицировать следующим образом.
Tis: опухоль присутствует только в эпителиальных клетках самого внутреннего слоя стенки желудка
T1: Опухоль ограничена слизистой или подслизистой оболочкой
T2: опухоль проникает за пределы подслизистого слоя, но ограничивается пластинчатым слоем преддверия
T3: инфильтрация опухоли за пределы внутреннего мышечного слоя, но ограничена подплазматической тканью
T4a: опухоль вторгается в плазматическую мембрану
T4b: опухоль вторгается в соседние тканевые структуры
В зависимости от количества лимфатических узлов, в которые попали метастазы, N можно классифицировать следующим образом.
N0: отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1: метастазы в региональные лимфатические узлы от 1 до 2
N2: метастазы в региональные лимфатические узлы 3-6
N3a: 7-15 метастазов в региональных лимфатических узлах
N3b: более 16 метастазов в региональных лимфатических узлах
В зависимости от наличия или отсутствия отдаленных метастазов, М можно классифицировать как М0 (без отдаленных метастазов) и М1 (отдаленные метастазы).
Патологическое стадирование
Золотым стандартом стадирования рака желудка является патологическое стадирование (pTNM), т.е. стадирование, основанное на патологических данных. Патологическое стадирование обычно проводится патологоанатомом после того, как пациент перенес радикальную операцию, для определения T и N хирургически резецированного образца с учетом M. Отдаленные метастазы часто трудно определить патологическим путем и часто основываются на клинических и визуализационных данных. Если наличие отдаленных метастазов может быть подтверждено пункционной биопсией, лапароскопической биопсией и цитологией промывной жидкости брюшной полости, врач выносит прямое суждение M1, то есть определяет рак желудка IV стадии.
Таблица 1 Патологическое стадирование (pTNM)
T постановка
N Постановка
M постановка
Патологическое стадирование
Tis
N0
M0
0
T1
N0
M0
ⅠA
T1
N1
M0
IB
T2
N0
M0
IB
T1
N2
M0
IIA
T2
N1
M0
IIA
T3
N0
M0
IIA
T1
N3a
M0
IIB
T2
N2
M0
IIB
T3
N1
M0
IIB
T4a
N0
M0
IIB
T2
N3a
M0
IIIA
T3
N2
M0
IIIA
T4a
N1
M0
IIIA
T4a
N2
M0
IIIA
T4b
N0
M0
IIIA
T1
N3b
M0
IIIB
T2
N3b
M0
IIIB
T3
N3a
M0
IIIB
T4a
N3a
M0
IIIB
T4b
N1
M0
IIIB
T4b
N2
M0
IIIB
T3
N3b
M0
IIIC
T4a
N3b
M0
IIIC
T4b
N3a
M0
IIIC
T4b
N3b
M0
IIIC
любой T
Любой N
M1
IV
Таблица 2 Американский объединенный комитет по раку (AJCC) pTNM стадирование, 8-е издание
N0
N1
N2
N3a
N3b
T1
ⅠA
IB
IIA
IIB
IIIB
T2
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T3
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
T4a
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIC
T4b
IIIA
IIIB
IIIB
IIIC
IIIC
Клиническое стадирование
Врачи также часто проводят клиническое стадирование (cTNM) рака желудка, что означает стадирование при отсутствии патологических доказательств, обычно с помощью КТ, ультразвуковой эндоскопии (EUS) и других методов. Такое стадирование имеет свою «нишу» и обычно используется для первичной диагностики и в качестве ориентира для врачей при принятии первоначальных решений о лечении. В связи с ограниченной точностью КТ, ЭУС и других методов, кТНМ не столь подробна, как пТНМ. После того, как пациент перенес операцию для проведения патологического исследования и было получено стадирование pTNM, «миссия» стадирования cTNM, по сути, завершена, и последующие решения о лечении и оценка исходов рака желудка основываются на стадировании pTNM.
Компьютерная томография при раке желудка и на что обратить внимание
Роль ультразвуковой эндоскопии в лечении рака желудка
Таблица 3 Клиническое стадирование (cTNM)
Т-стадирование
N постановка
М постановка
Клиническое стадирование
Это
N0
M0
0
T1
N0
M0
I
T2
N0
M0
I
T1
N1, N2 или N3
M0
IIA
T2
N1, N2 или N3
M0
IIA
T3
N0
M0
IIB
T4a
N0
M0
IIB
T3
N1, N2 или N3
M0
III
T4a
N1, N2 или N3
M0
III
T4b
Любой N
M0
IVA
Любой T
любой N
M1
IVB
Стадирование после неоадъювантной терапии
Существует также стадирование ypTNM для рака желудка после предоперационной неоадъювантной терапии, которое следует тем же основным принципам, что и стадирование pTNM.
Кроме того, 8-е издание TNM-стадирования содержит новые рекомендации для рака желудочно-пищеводного перехода. При раке желудочно-пищеводного перехода с опухолевым центром в пределах 2 см ниже кардии (тип Siewert I/II) стадирование основано на раке пищевода.
Стадирование является важной частью диагностики и лечения рака желудка, и врачи будут ссылаться на вышеуказанные критерии для вынесения суждения. Знание стадии заболевания также помогает пациентам «знать, чего ожидать», когда речь идет о вариантах лечения и результатах. (При участии Гао Пэн, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)