Стадирование рака желудка является широкой и противоречивой концепцией. В целом, существует две системы: грубое и гистологическое стадирование. Как проводится стадирование рака желудка и что означают различные системы стадирования? В этой статье мы расскажем о них.
Грубое стадирование рака желудка
Грубое стадирование основано на внешнем виде опухоли и базируется на морфологии опухоли. В зависимости от сцены используются различные системы постановки.
Ранний рак желудка делится на тип I (повышенный), тип II (плоский) и тип III (впалый), где тип II может быть далее подразделен на тип IIa (плоский повышенный), тип IIb (плоский) и тип IIc (плоский впалый).
Прогрессирующий рак желудка Наиболее часто используется типирование по Боррманну, которое включает следующее.
I тип Боррмана (тип полипа), когда опухоль выпячивается в основном в просвет желудка в виде полипа
Тип II по Боррманну (ограниченный изъязвленный тип), когда опухоль имеет отчетливую изъязвленную поверхность, с приподнятым дайкоподобным краем и более четко очерченным раком.
тип III по Боррманну (инфильтративно-язвенный тип), когда на поверхности опухоли имеется отчетливая язва, но край язвы приподнят в виде косого рисунка, а край и основание язвы углубляются и проникают в окружающую область
При IV типе по Боррманну (диффузно-инфильтративный тип) опухоль диффузно прорастает во все слои желудочной стенки, при этом на поверхности нет явных выбухающих образований или глубоких язв, а желудочная стенка утолщена и затвердела, напоминая капсулу из кожи. Его также называют «кожаный желудок» или «кожаный живот».
Что такое кожаный живот?
Гистотипирование рака желудка
Гистотипирование — это суждение патологоанатома о морфологии клеток ткани в резецированном образце рака желудка при просмотре под микроскопом. Наиболее часто используются типирование Лорена и типирование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Лорен-типирование подразделяется на диффузный, кишечный и смешанный типы.
Типизация ВОЗ Версия 1979 года, используемая большинством больниц в Китае, подразделяется на следующие типы.
Аденокарцинома, включая папиллярные, тубулярные, муцинозные и индолентноклеточные карциномы.
Аденосквамозная карцинома.
Сквамозная карцинома.
Карциноидные опухоли (которые были переосмыслены как нейроэндокринные опухоли).
Недифференцированная карцинома.
Неклассифицированная карцинома.
В некоторых больницах также используется версия 1990 года, которая подразделяется на следующие типы.
Аденокарцинома, включая папиллярную, тубулярную, муцинозную, плохо прилипающую (включая индолентноклеточную карциному и ее варианты) и смешанную аденокарциному.
Аденосквамозная карцинома.
Сопутствующая лимфоподобная интерстициальная карцинома (медуллярная карцинома).
Гепатоматозная аденокарцинома.
Сквамозно-клеточная карцинома.
Неклассифицированная карцинома.
Какова корреляция между грубым и гистологическим стадированием?
Существует корреляция между грубым и гистологическим стадированием рака желудка. Например, папиллярная или тубулярная аденокарцинома является наиболее распространенным гистотипом рака желудка при грубом стадировании по Боррману типов I и II, в то время как гипофракционированная аденокарцинома и индолентноклеточная карцинома чаще встречаются при Боррмане типа III, а индолентноклеточная карцинома — при Боррмане типа IV.
Значение стадирования рака желудка
Стадирование рака желудка в определенной степени указывает на исход заболевания.
С точки зрения общего стадирования, ранний рак желудка обычно имеет хороший исход; среди прогрессирующих раков желудка наихудший исход имеет рак Боррмана IV, с 5-летней выживаемостью около 10%, наилучший исход имеет рак Боррмана I, с 5-летней выживаемостью около 60%, а раки Боррмана II и III имеют 5-летнюю выживаемость около 50% и 40% соответственно.
С точки зрения тканевого стадирования, стадирование по Лорену дает наилучший результат с 5-летней выживаемостью около 50% для кишечного типа, наихудший результат для диффузного рака желудка с 5-летней выживаемостью около 40%, и промежуточный результат для смешанного типа. (Независимо от версии стадирования ВОЗ, относительно хороший исход наблюдается при папиллярной карциноме с 5-летней выживаемостью 32,9%, а относительно плохой исход — при недифференцированной карциноме с 5-летней выживаемостью 20,5%).
Стадирование рака желудка является очень ограниченным руководством для лечения и используется в клинической практике гораздо реже, чем стадирование опухоли, и только в единичных случаях врачи ссылаются на патологический тип для изменения решений о лечении.
В заключение следует отметить, что система стадирования рака желудка является гетерогенной и позволяет судить об исходе заболевания, но имеет ограниченную роль в руководстве лечением. В клинической практике врачи чаще всего принимают решение о стратегии лечения рака желудка на основании стадирования и других обстоятельств. (При участии Гао Пэн, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)