Пик КД, осложняющего расширение коронарных артерий и коронарную аневризму, приходится примерно на 15 день течения заболевания и не совпадает с пиком лихорадки при КД. У большинства детей, выписанных из больницы, сохраняется риск развития коронарной дилатации и коронарной аневризмы. Время до регрессии коронарных аневризм умеренной и выше степени часто измеряется годами, а в подострой и хронической фазах КД некоторые коронарные аневризмы могут прогрессировать до внутриполостного тромбоза или коронарного стеноза, что приводит к инфаркту миокарда или даже внезапной смерти. Поэтому очень важна правильная стратегия последующей работы с КД. Ссылаясь на рекомендации по наблюдению за КД, разработанные Японским обществом кровообращения и Американским колледжем кардиологии, рекомендуется следующая стратегия наблюдения за КД: (1) Для тех, у кого нет дилатации коронарных артерий в течение болезни или чьи коронарные артерии только преходяще расширены в острой фазе, пероральный аспирин 3-5 мг.кг-1 . д-1 можно прекратить через 8 недель (Шанхайская педиатрическая кардиоваскулярная группа рекомендует 3 месяца) без ограничения повседневной деятельности. Последующий физический осмотр, обзор двухмерной эхокардиографии (2-DE) и электрокардиограммы (ЭКГ) через 4 недели, 8 недель, 6 месяцев, 1 год и 5 лет после начала заболевания. На последнем контрольном визите рекомендуется провести дополнительную стресс-ЭКГ. (2) Коронарные аневризмы малых и умеренных размеров: лечение пероральным аспирином 3-5 мг/кг/день должно проводиться до тех пор, пока коронарная аневризма не рассосется. Регрессия коронарных аневризм происходит через 1-2 года после начала заболевания. наблюдение в течение 1 года такое же, как за пациентами без дилатации коронарных артерий или преходящей дилатации. в течение 1 года, если коронарная аневризма способна регрессировать, 2-ДЭ и ЭКГ повторяются ежегодно в дальнейшем до перевода в младшую школу. Если стресс-тест показывает ишемию сердца или 2-DE указывает на стеноз коронарных артерий, рекомендуется коронарная ангиография. В дальнейшем наблюдение, включающее ЭКГ с нагрузкой, проводится каждые 4-5 лет до поступления в университет. При остаточных коронарных аневризмах, т.е. тех, которые не рассасываются через 1 год после возникновения коронарной аневризмы, рекомендуется проводить стресс-ЭКГ каждые 2-5 лет после поступления в младшую школу и продолжать лечение аспирином или другими антитромбоцитарными средствами. В этой группе детей не следует ограничивать повседневную активность после 8-й недели заболевания, а решение об ограничении физической активности должно быть основано на результатах стресс-теста. (3) Большие коронарные аневризмы или множественные умеренные коронарные аневризмы. При отсутствии инфаркта коронарной артерии показана длительная антикоагуляция аспирином (3-5 мг.кг-1 . д-1) + фавалин, с пожизненным и индивидуальным наблюдением. При больших коронарных аневризмах следует ограничить повседневную деятельность и запретить занятия спортом. ЭКГ следует повторять не реже одного раза в 6 месяцев, а 2-DE, рентгенографию грудной клетки и стресс-ЭКГ — раз в год, а коронарную ангиографию следует использовать для подтверждения диагноза, если стресс-тест или 2-DE указывают на коронарный стеноз. Такие крупные коронарные аневризмы трудно рассасываются спонтанно, поэтому при наличии признаков ишемии сердца следует активно использовать операцию шунтирования коронарных артерий. (4) Стеноз коронарных артерий (с ишемическими проявлениями), с таким же последующим наблюдением, как и гигантская коронарная аневризма, должен сопровождаться ограничением физической активности и запретом на физические нагрузки. Придерживаться аспирина или другой антитромбоцитарной терапии. Для предотвращения развития ишемии и сердечной недостаточности можно использовать антагонисты кальция, нитраты, бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. При наличии ишемических изменений, подтвержденных стресс-ЭКГ или стресс-перфузией миокарда, может быть рассмотрена возможность проведения коронарного шунтирования или соответствующего коронарного вмешательства.