Химиотерапия рака желудка подразделяется на предоперационную неоадъювантную химиотерапию, послеоперационную адъювантную химиотерапию и паллиативную химиотерапию. Неоадъювантная химиотерапия и адъювантная химиотерапия относительно последовательны, и те, кто эффективно лечится неоадъювантной химиотерапией, могут продолжать лечение адъювантной химиотерапией в послеоперационном периоде. Паллиативная химиотерапия при раке желудка может быть выражена как «химиотерапия при рецидивирующем или метастатическом раке желудка», а конкретная схема лечения несколько отличается от описанной выше.
Различные режимы химиотерапии
Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия
Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) и китайские рекомендации по раку желудка рекомендуют следующие схемы предоперационной неоадъювантной химиотерапии при раке желудка.
Оксалиплатин в комбинации с капецитабином, известный как схема XELOX
Доцетаксел в комбинации с оксалиплатином и флуороурацилом, т.е. режим FLOT
Флуороурацил в комбинации с цисплатином, т.е. схема FP
Оксалиплатин в комбинации с флуороурацилом, т.е. режим FLOFOX
Оксалиплатин в комбинации с S-1 (SOX)
Эпирубицин в комбинации с цисплатином и флуороурацилом (ECF) и его модификации
Для пациентов с полной патологической ремиссией, подтвержденной хирургической резекцией образца после неоадъювантной терапии, нет исследований, подтверждающих влияние изменения первоначальной схемы химиотерапии или отсутствия послеоперационной адъювантной терапии на исход заболевания после операции, поэтому китайские руководства по раку желудка по-прежнему рекомендуют послеоперационную адъювантную химиотерапию в соответствии с первоначальной схемой химиотерапии.
Для послеоперационной химиотерапии при раке желудка NCCN Guidelines for Gastric Cancer и Chinese Gastric Cancer Guidelines рекомендуют оксалиплатин в комбинации с капецитабином (XELOX) или S-1 в качестве единственного агента. Следующие схемы также являются вариантами послеоперационной адъювантной химиотерапии при раке желудка.
Оксалиплатин в комбинации с флуороурацилом (FLOFOX)
Оксалиплатин в комбинации с режимом S-1 (SOX)
Капецитабин в комбинации с цисплатином (XP)
Паллиативная химиотерапия
Для пациентов с раком желудка, которые не могут перенести радикальную операцию или имеют рецидивирующие метастазы после радикальной операции, основное лечение направлено на облегчение клинических симптомов, улучшение качества жизни и продление выживания.
Фторурацил, платина и паклитаксел являются основными препаратами химиотерапии при распространенном раке желудка. Хотя в литературе сообщается, что комбинированные схемы химиотерапии более эффективны, чем одноагентная химиотерапия, одноагентная химиотерапия все же может быть рассмотрена для пациентов, которые не переносят комбинированную химиотерапию.
Приоритетность различных режимов химиотерапии
Химиотерапия первой линии
HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека) — позитивный рак желудка
Принимая во внимание физическое состояние пациента, возраст и основное заболевание, Руководство NCCN по раку желудка и Китайское руководство по раку желудка рекомендуют трастузумаб в комбинации с флуороурацилом / капецитабином + цисплатин, или альтернативно трастузумаб в комбинации с
Оксалиплатин + капецитабин
S-1 + цисплатин
доцетаксел + оксалиплатин + капецитабин
Доцетаксел + цисплатин + S-1
Один агент (например, капецитабин)
HER2-негативный рак желудка
Учитывая физическое состояние пациента, его возраст и основное заболевание, NCCN Guidelines for Gastric Cancer и Chinese Gastric Cancer Guidelines рекомендуют следующую схему комбинированного лечения двумя препаратами.
химиотерапия на основе платины, т.е. цисплатин + флуороурацил (5-флуороурацил / капецитабин / S-1)
Оксалиплатин в качестве базовой химиотерапии, т.е. оксалиплатин + флуороурацил (5-флуороурацил / капецитабин / S-1)
Паклитаксел в качестве базовой химиотерапии, т.е. паклитаксел / доцетаксел + 5-фторурацил / капецитабин / S-1
Следующие комбинации из трех препаратов показаны для пациентов в хорошем физическом состоянии и с высокой опухолевой нагрузкой.
Эпирубицин в комбинации с цисплатином и флуороурацилом (ECF)
Паклитаксел/доцетаксел в комбинации с цисплатином и флуороурацилом (DCF)
Пациенты с раком желудка в удовлетворительном физическом состоянии или с другими основными заболеваниями могут выбрать химиотерапию одним агентом после полного рассмотрения всех «за» и «против», например.
Иринотекан (Irinotecan)
Флуороурацил
Паклитаксел
Химиотерапия второй линии и выше
Для пациентов с раком желудка, не прошедших химиотерапию первой линии, схемы химиотерапии в основном одноагентные, такие как доцетаксел, иринотекан и паклитаксел. Однако выбор препаратов второй линии и выше для химиотерапии рака желудка ограничен, эффективность низкая, существует неоднородность рака желудка по расе, месту локализации и т.д. Поэтому пациенты могут участвовать в клинических испытаниях новых препаратов, которые могут дать лучшие результаты, если позволяют условия.
Ознакомьтесь с клиническими испытаниями для лечения рака желудка
В заключение следует отметить, что выбор схем химиотерапии при раке желудка сложен и разнообразен, и выбор схемы требует индивидуального принятия решения врачом на основании стадии опухоли, физического состояния пациента и других конкретных обстоятельств. (При участии Го Сяоюй, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)
Для пациентов с раком желудка химиотерапия необходима в таких случаях