Хирургия является одним из наиболее важных методов лечения рака желудка, и существует множество вариантов хирургического вмешательства. Многие пациенты с раком желудка могут задаться вопросом, почему им приходится проходить тотальную гастрэктомию, когда другим удаляют только часть желудка.
В зависимости от места резекции, основные виды гастрэктомии при раке желудка включают дистальную гастрэктомию, проксимальную гастрэктомию и тотальную гастрэктомию.
Разные пациенты
Дистальная гастрэктомия: в основном при раке синуса и некоторых ранних ограниченных раках тела желудка.
Проксимальная гастрэктомия: при опухолях в проксимальной части тела желудка и кардии, включая карциному кардии и более крупные доброкачественные опухоли желудка.
Тотальная гастрэктомия: при раке тела желудка и прогрессирующем раке верхней части желудка, раке желудочного синуса, проникающем в тело желудка, множественном раке желудка, раке остатка желудка и рецидивирующем раке после большой гастрэктомии при дистальном и проксимальном раке желудка.
Объем резекции и метод реконструкции пищеварительного тракта различны
Дистальная гастрэктомия: объем резекции включает 2/3 — 4/5 желудка и часть двенадцатиперстной кишки на дистальном конце (т.е. дальше от входа в желудок), в дополнение к некоторым другим тканям брыжейки и лимфатическим узлам, подлежащим удалению.
Реконструкция пищеварительного тракта включает прямой анастомоз гастрэктомированной культи с культей двенадцатиперстной кишки (Billroth I) и анастомоз культи с тощей кишкой (Billroth II, Roux-en-Y).
Проксимальная гастрэктомия: пищевод обычно разрезается на 4-5 см выше кардии у входа в желудок. В случае кардии, вовлекающей нижний отдел пищевода, пищевод обычно разрезается на 4-5 см выше опухоли, а желудок — на 5 см ниже опухоли. В принципе, объем оставшегося желудка не должен быть меньше 1/2 всего желудка, а некоторые лимфатические узлы должны быть удалены.
Для реконструкции пищеварительного тракта хирург обычно выбирает анастомозирование желудка с пищеводом.
Тотальная гастрэктомия: как следует из названия, желудок удаляется полностью. Обычно сюда входят нижняя часть пищевода, весь желудок, часть двенадцатиперстной кишки и большой сальник. Опухоль удаляется более чем на 3 см от пищевода, а дуоденальный край обычно на 3 см ниже пилоруса, и очищаются связанные лимфатические узлы.
Реконструкция пищеварительного тракта обычно осуществляется путем анастомоза пищевода с тощей кишкой (процедура Roux-en-Y).
Какие факторы «влияют» на выбор операции при раке желудка?
Что такое реконструкция желудочно-кишечного тракта?
Различное влияние на функцию желудка
Предполагается, что у пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию, вероятность дефицита витамина В12 выше, чем у пациентов, перенесших частичную гастрэктомию. О различиях в воздействии на другие функции желудка не сообщалось.
Распространенные осложнения различны
Дистальная гастрэктомия: при реконструкции пищеварительного тракта по Billroth I у пациентов может развиться стриктура анастомоза, которая может проявляться распиранием верхней части живота в течение нескольких дней после еды, эрекцией (икотой), за которой следует рвота, не вызывающая боли. Пациент может испытывать боль в животе, вздутие живота, рвоту, прекращение отхождения газов (пуканья) и опорожнения кишечника, а также может развиться анемия.
Проксимальная гастрэктомия: Из-за потери функции кардии на входе в желудок желчь, жидкость из поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки может легко рефлюксировать в пищевод и вызывать рефлюкс-эзофагит, который в основном характеризуется болью за грудиной и затрудненным глотанием. Кроме того, может возникнуть стриктура анастомоза, которая также проявляется растяжением верхней части живота, икотой и рвотой.
Тотальная гастрэктомия: Синдром позднего демпинга является важным осложнением после тотальной гастрэктомии. Он обычно возникает через 2-3 часа после приема пищи из-за быстрого всасывания сахара в тонком кишечнике, что приводит к преходящей гипергликемии, которая впоследствии стимулирует организм выделять избыточное количество инсулина и вызывает гипогликемию, часто проявляющуюся в виде слабости, головокружения и холодного пота. Пациенты также могут страдать от различной степени недоедания. Кроме того, возможными осложнениями являются рефлюкс-эзофагит и анемия.
Какие осложнения могут возникнуть после гастрэктомии?
Какая бы процедура ни была выбрана, хирург тщательно подбирает ее в соответствии с конкретной ситуацией пациента, и пациенту необходимо активно сотрудничать с хирургом, чтобы добиться наилучшего результата.