Во-первых, важно отметить, что отрицательная биопсия не исключает полностью возможность рака желудка.
Биопсия, или гистопатологическая биопсия, является частью патологической диагностики. Хотя патологическая диагностика является «золотым стандартом» диагностики рака желудка и может служить важной основой для врачей в диагностике доброкачественных и злокачественных случаев, отрицательный результат не означает, что можно «успокоиться», особенно для пациентов, чьи клинические проявления и визуализационные исследования убедительно свидетельствуют о раке желудка. Однако отрицательный результат не означает, что можно успокоиться, особенно для пациентов с клиническими проявлениями и визуализационными тестами, которые сильно указывают на рак желудка.
Возможность ложноотрицательных результатов при биопсии рака желудка
К сожалению для медицинских работников, всегда существует вероятность ложноотрицательного результата любого из имеющихся тестов, что означает, что реальное заболевание присутствует, но результаты теста показывают отсутствие заболевания. Биопсия при раке желудка не является исключением.
Ложноотрицательный результат эндоскопической биопсии означает, что в биопсийном образце пациента с раком желудка не обнаружено раковых клеток. Существует ряд сообщений, описывающих феномен ложноотрицательных биопсий рака желудка. В некоторых случаях у пациентов с подозрением на рак желудка, которое соответствует наличию рака желудка с точки зрения визуализации и анализов крови на опухолевые маркеры, проводились множественные отрицательные биопсии, но образование в итоге удалялось после мультидисциплинарной консультации, и пациент соглашался на операцию и был готов пойти на риск.
Почему возникает ложноотрицательный результат?
Ранний рак желудка имеет некоторые поражения, которые при гастроскопии выглядят более похожими на гастрит, доброкачественные язвы и аденомы, которые легко пропустить или неправильно диагностировать при гастроскопии.
В гастроскопии существует определенное «слепое пятно».
Трудно клипировать раковую ткань, когда она растет инфильтративно под слизистой оболочкой.
Отек на поверхности поражения и окружающих тканей, неправильное расположение, недостаточная глубина или недостаточное количество захватываемой ткани также могут повлиять на патологический диагноз.
Как можно максимально избежать ложноотрицательных результатов?
В Китайском консенсусе экспертов по стандартизации гастроинтестинальной эндоскопической биопсии и патологии говорится, что правильный отбор образцов биопсии слизистой оболочки пищевода и желудочно-кишечного тракта напрямую влияет на патологический диагноз; точность места биопсии является ключом к предотвращению ложноотрицательных результатов, а первый образец из того же места биопсии особенно важен, поскольку последующие биопсии могут повлиять на точность из-за кровотечения слизистой оболочки; для биопсии слизистой оболочки необходимы образцы достаточно большого размера и как можно большей глубины, чтобы достичь Биопсия слизистой оболочки требует, чтобы образец был достаточно большим и как можно глубже, чтобы достичь мышечного слоя слизистой оболочки. Именно этого принципа придерживается врач при взятии биопсии. Образцы получают и обрабатывают стандартным образом, чтобы свести к минимуму вероятность ложноотрицательных результатов.
Для пациентов с отрицательной биопсией, если есть сильное подозрение на рак желудка на основании клинической картины, визуализации, опухолевых маркеров и т.д., врач обычно отправляет образец несколько раз, чтобы уменьшить вероятность ложноотрицательных результатов.
В заключение следует отметить, что патологическая диагностика является золотым стандартом для подтверждения диагноза рака желудка, однако отрицательный результат биопсии не может полностью исключить возможность рака желудка. Клиницист проанализирует состояние пациента и результаты других обследований, чтобы вынести заключение, и при необходимости после обсуждения с пациентом будет проведена повторная биопсия или даже хирургическая резекция для уточнения диагноза. (Автор Ву Цзяньхуа, Центр онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)