Пример: ребенок не сумасшедший, не слабоумный, не импульсивный и не бьющий, не говоря уже о том, что он плачет и смеется, логически мыслит и даже работает и учится, женится и рожает детей. Возможно, он даже потерял самообладание дома или стал несовместим с окружающими. Однако когда их доставляют в специализированную больницу, их сначала помещают в палату и заставляют оставаться в стационаре, а через неделю пациенту и его семье выдают справку, в которой жирными буквами написано «шизофрения».
Возможно, вы думаете, что это мошенничество со стороны «сомнительной больницы». Возможно, вы думаете, что это классический сценарий «душевнобольного», который общество привыкло ожидать. Но это действительно реальная сцена в настоящей психиатрической больнице. Причиной такого непонимания является недостаточное понимание шизофрении.
В нашем традиционном сознании шизофрения приравнивается к образу «безумия» или «глупости». Поэтому трудно связать описанные выше состояния с этим заболеванием. На самом деле, шизофрения — это группа синдромов, то есть это сочетание симптомов. Специалист может поставить диагноз расстройства, если у пациента встречается один или несколько из этих признаков и он соответствует диагностическим критериям. Этот кластер симптомов очень богат и содержит десятки психиатрических симптомов, которые описаны ниже.
(i) Расстройства мышления
Среди многочисленных симптомов шизофрении расстройство мышления является наиболее существенным и центральным симптомом, часто приводящим к диссонансу и отрыву от реальности в когнитивной, эмоциональной, волевой и поведенческой психической деятельности пациента, известной как «шизофрения».
(1) Расстройство мыслительных ассоциаций: основным симптомом является отсутствие последовательности и логики в процессе мышления и ассоциаций, что является наиболее характерным симптомом шизофрении. Беседы с больными шизофренией часто трудны для понимания и не заходят достаточно далеко. При чтении письменных материалов человек часто не может подобрать слов. Во время разговора речь человека бессмысленно перескакивает с темы на тему. В более мягких случаях слова вроде бы в точку, но они не в точку, и слушатель не может уловить основные моменты. В тяжелых случаях речь настолько фрагментарна, что может превратиться в бессмысленное нагромождение слов. Иногда человек может описывать вещи без необходимости и с излишней конкретикой или использовать слова не по назначению. Иногда логические рассуждения пациента абсурдны, или он может заниматься пустой риторикой, лишенной центральной идеи и непродуктивной, или он может проводить дни, предаваясь нереальным фантазиям, грандиозным планам или теоретическим дискуссиям без контакта с внешним миром. Иногда пациент может иметь в голове две противоположные, противоречивые идеи, не в состоянии судить о правильном и неправильном, что влияет на выбор поведения. Некоторые пациенты могут испытывать внезапные паузы или пробелы в своем мышлении без внешнего воздействия или чувствовать, что их мысли одновременно уходят в сторону. В некоторых случаях пациенту может казаться, что его мысли не являются его собственными, а навязаны ему другими людьми или внешним миром. Другие хронические пациенты могут демонстрировать скудность мышления, малый объем слов, отсутствие активной речи и дальнейшего углубленного мышления, поскольку они могут реагировать на проблемы только на поверхностном уровне.
(2) Нарушение содержания мыслей
В основном это относится к галлюцинациям. Бредовые идеи при шизофрении часто нелепы и легко обобщаются. Они явно не соответствуют действительности, но сам пациент в них убежден. На ранних стадиях заболевания пациент может скептически относиться к некоторым своим, на первый взгляд, иррациональным мыслям, но по мере прогрессирования болезни он постепенно становится единым целым с патологическими убеждениями. Этот процесс сродни постепенному разъеданию тела и разума вирусом в Resident Evil, в итоге человек теряет свою индивидуальность и превращается в ходячий труп. Наиболее распространенными бредовыми идеями являются бред виктимизации и бред отношения. Другой очень распространенный тип бредового опыта называется «пассивным опытом», который является типичным симптомом шизофрении. Пациент теряет чувство самоуправления и ощущает, что движения его тела, мыслительная и эмоциональная деятельность контролируются другими людьми или внешними силами, и что его мысли могут восприниматься другими людьми без его собственной инициативы или даже транслироваться специальным оборудованием, чтобы о них знали все.
(3) Отсутствие самосознания
Очень специфический симптом расстройства мышления называется отсутствием самосознания, при котором психические симптомы пациента уникальны и характерны, но сам пациент не знает о них и убежден, что с ним все в порядке. Чем тяжелее расстройство, тем больше нарушается социальное функционирование, но тем меньше пациент считает себя больным. Именно поэтому пациенты часто аргументируют свою позицию перед родственниками и врачами и даже сопротивляются лечению различными способами. Этот симптом является уникальным для психиатрии, а также виновником того, что пациента не удается вылечить, что приводит к психической инвалидности. На мой взгляд, отсутствие самопознания подобно подстрекателю, который, с одной стороны, жестоко расправляется с разумом ребенка, а с другой — ослепляет его, чтобы избежать спасения благими намерениями.
(ii) Сенсорно-перцептивные нарушения
Наиболее заметным расстройством восприятия при шизофрении являются галлюцинации, которые представляют собой ложные сигналы стимулов, генерируемые мозгом, в то время как пациент находится в сознании и обладает здоровыми органами чувств. В частности, наиболее часто встречаются вербальные галлюцинации. Пациенты часто слышат от кого-то комментарии (в основном негативные) или приказы. Пациент может быть возмущен комментарием или может выполнить команду без сопротивления и стать опасным. Другие галлюцинации, хотя и редко, могут возникать в любом из органов чувств, например, галлюцинации зрения, обоняния, вкуса, осязания или висцеральные галлюцинации.
(iii) Аффективные расстройства
Основным проявлением является эмоциональная заторможенность или уплощенность. Выражение лица пациента тусклое и непостоянное, спонтанные движения снижены, язык тела отсутствует, жесты и позы тела редко или почти никогда не используются в разговоре как средство выражения мыслей, тон речи монотонный и лишен интонации, при разговоре с собеседником редко устанавливается зрительный контакт, и он, как правило, смотрит пустыми глазами. Эмоциональное безразличие сначала затрагивает более тонкие эмоции, и пациенту трудно оценить внимание родственников, заботу и сочувствие коллег, он постепенно отдаляется от посторонних глаз и живет в изоляции. Позже у пациента притупляются все эмоциональные реакции на окружающее, снижается интерес к жизни, учебе или работе. Теряется интерес к жизни, какой она должна быть. По мере дальнейшего прогрессирования болезни пациент становится все более эмоционально безразличным ко всему и теряет всякую эмоциональную связь с окружающим миром. Депрессия и тревога также нередки у пациентов с шизофренией. Другие пациенты могут демонстрировать эмоциональные реакции, которые не соответствуют их внутреннему мышлению или внешнему окружению. Например, рассказывая о своих несчастьях, они испытывают недостаток эмоционального опыта, который должны иметь, или проявляют непропорциональные эмоции.
(iv) Расстройства воли и поведения
Самым главным проявлением является снижение инициативы пациента, его поведение становится замкнутым, пассивным и отступающим. Пациент безразличен к своему будущему, не имеет никаких стремлений и намерений, либо имеет так называемые пустые планы, но никогда не реализует их в конкретном плане. В тяжелых случаях пациент может стать замкнутым, сидеть часами напролет без какой-либо спонтанной активности или проявлять пренебрежение к своему внешнему виду и личной гигиене. Иногда пациент может демонстрировать глупое, детское поведение или внезапное, бесцельное импульсивное поведение.
Все эти группы симптомов являются общими симптомами шизофрении. Именно из-за разнообразия симптомов почти у каждого человека, страдающего шизофренией, она проявляется по-разному. Из-за сложности симптомов не только пациенты и их семьи не могут их понять, но даже многие непсихиатрические врачи и психологи не в состоянии их различить. Шизофрения также имеет самый высокий показатель ошибочных диагнозов в психиатрии. Многим пациентам ставят диагноз депрессии, тревоги, социальной фобии или даже обсессивно-компульсивного расстройства, потому что их ранние симптомы нетипичны, и они долгое время следуют первоначальному лечению и переезжают в несколько больниц, прежде чем наконец узнают, что это шизофрения. У человека с шизофренией не обязательно развиваются все симптомы, но их достаточно, чтобы повлиять на его способность работать, учиться и жить нормальной жизнью.
Хотя симптомы шизофрении разнообразны, все же существуют правила, которым необходимо следовать, и они сводятся к следующему.
1, преимущественно нарушения мышления. Эмоциональные аномалии и импульсивное поведение основаны на нарушениях мышления, хотя это наиболее легко обнаруживаемые членами семьи отклонения.
2. Большинству не хватает самопознания.
3. Независимо от формы, в конечном итоге это приводит к социальной абстиненции, в результате чего пациент теряет социальное функционирование.
Шизофрения действительно является серьезным психическим заболеванием, но она не является неизлечимой. Пока пациенты получают своевременное и регулярное лечение, остается большая надежда на то, что они смогут восстановить свое социальное функционирование.