Краткое описание случая ***, мужчина, 63 года, номер госпитализации 173394. Диагноз: 1) разрыв эзофагогастрального фундиального варикоза и кровотечение; 2) цирротическая портальная гипертензия с тромбозом воротной вены; 3) гиперспленизм; 4) послеоперационная первичная гепатоцеллюлярная карцинома;
5) После многократных чрескожных пункций печени для эмболизации воротной вены и тромболизиса; 6) После TIPS; История: 1) Частичная гепатэктомия справа по поводу гепатоцеллюлярной карциномы в сентябре 2001 года, с тех пор АФП был в норме; 2) Первое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в июне 2008 года, после консервативного лечения гастроскопия подтвердила тяжелые варикозные вены пищевода и дна; 3) Первая чрескожная пункция печени для эмболизации левой желудочной вены в августе 2008 года. В декабре 2008 года ему была проведена вторая чрескожная печеночная пункция для эмболизации левой и короткой желудочных вен и тромболизиса воротной вены, и через три месяца у него повторилось кровотечение; 5) в апреле 2009 года ему была проведена процедура TIPS, и через шесть месяцев у него повторилось кровотечение, частота и объем увеличились, в основном кровотечение возникало во время еды. Функциональные тесты печени были в основном в норме, асцита не было. Вопрос: Каков наилучший вариант лечения? Что является наиболее целесообразным? Результаты: 12/03/2010 была выполнена селективная комбинированная диссекция + спленэктомия. Интраоперационно в кишечнике сохранялось небольшое количество кровавого стула, узловые изменения в печени, спленомегалия, небольшое количество асцита, открытые ветви хиларного тракта, множественные желудочные ветви, пищеводные ветви, сформированные высокие пищеводные ветви, тяжелые параэзофагеальные спайки, множественные внутрисосудистые химические клеевые эмболии, послеоперационная ФПП была повышена на 2 CMH2O. Последующее наблюдение: до декабря 2013 года кровотечения и асцита не было, функция печени в основном в норме.