Поскольку примерно в 85-90% случаев портальная гипертензия вызвана циррозом печени, основное лечение остается медикаментозным. Хирургическое лечение в первую очередь связано с лечением или профилактикой кровотечения при разрыве варикозно расширенных вен нижнего отдела пищевода и лечением гиперспленизма. Большинству пациентов требуется плановая операция после соответствующей подготовки, а иногда проводится экстренный гемостаз, когда кровотечение невозможно остановить нехирургическими методами лечения. Смертность и прогноз хирургического лечения тесно связаны со степенью нарушения функции печени, поэтому важно правильно оценить резерв печени и тщательно выбрать показания к операции. Хирургическое лечение обычно делится на две категории, первая — снижение давления в воротной вене с помощью различных шунтов. Другой — блокировать парадоксальный поток крови через воротную вену, чтобы предотвратить и контролировать кровотечение. (1) Операция шунтирования: главный ствол системы воротной вены и ее основные ветви анастомозируются с полой веной и ее основными ветвями, так что портальная кровь с более высоким давлением шунтируется в полую вену, что является более идеальным методом для предотвращения кровотечения, поскольку позволяет эффективно снизить портальное давление. (1) Шунт портальной вены: портальная вена непосредственно анастомозирует латерально с нижней полой веной, шунт оказывает значительное гипотензивное действие и эффективен для остановки кровотечения. (2) Латеральное шунтирование верхней брыжеечной вены и нижней полой вены. (3) «Мостовой» шунт из верхней брыжеечной вены и нижней полой вены (обычно берется из трансплантата правой внутренней яремной вены), вышеуказанный шунт эффективен, особенно у пациентов, перенесших спленэктомию и страдающих кровотечением и спайками воротной вены, эмболией и другими причинами, по которым портальные шунты не могут быть выполнены. (4) Латеральный шунт селезеночной и почечной вен: после спленэктомии разорванный конец селезеночной вены анастомозируется с левой почечной веной, что менее эффективно для снижения давления. Предпочтительнее калибр селезеночной вены 1 см и более. (5) Шунт селезеночной вены: после спленэктомии отрезанный конец селезеночной вены анастомозируется с латеральной частью нижней полой вены. (6) Дистальный спленоренальный венозный шунт: анастомоз дистального отрезанного конца селезеночной вены с латеральной частью почечной вены или проксимальным отрезанным концом почечной вены, через селезеночную вену, короткую желудочную вену и дренаж для снижения давления в варикозно расширенных венах пищеводно-желудочного дна, что улучшает спленомегалию и гиперспленизм без снижения давления в воротной вене. Поддержание перфузии крови из воротной вены в печень способствует улучшению функции гепатоцитов, одновременно поддерживая иммунную функцию селезенки, что дает лучший результат. 2. Менхиэктомия: обычно включает перевязку внутрипросветной пищеводно-желудочной вены. Рассечение перипанкреатических сосудов и перевязка коронарных вен. Рассечение перипанкреатических сосудов: спленэктомия с полной перевязкой и отсечением венечных вен желудка, включая высокие пищеводные ветви, задние желудочные ветви и сосуды вокруг кардии. Кроме того, спленэктомия может уменьшить объем крови из селезеночной вены в портальной системе на 20-40% и одновременно устранить симптомы, вызванные гиперспленизмом. В последние годы для введения склерозирующих веществ непосредственно в варикозные вены используется фиброоптический эндоскоп. Инъекция начинается на 5 мл выше кардии в нижней части пищевода и выполняется круговым способом на 2-3 уровнях по направлению к кардии, при этом в каждое место инъекции вводится 1-3 мл, в общей сложности 30-50 мл; инъекцию можно повторять еженедельно. Несмотря на хорошую эффективность, частота повторных кровотечений высока, до 45%. 3. Экстренное лечение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является очень серьезным осложнением портальной гипертензии. Только 40% пациентов с печеночным склерозом имеют варикозное расширение вен пищевода, в то время как примерно у 50-60% пациентов варикозное расширение вен пищевода может осложниться кровотечением. После кровоизлияния у пациента может возникнуть не только шок вследствие острого кровоизлияния, но и возможность печеночной комы. При необходимости повторите инъекцию через 4 часа. (iii) Трехкамерная трубка для остановки кровотечения: принцип заключается в использовании надутого воздушного шарика для сжатия варикозных вен в дне желудка и нижней части пищевода соответственно для остановки кровотечения. Трубка имеет три камеры: одна через круглый баллон, который надувается для сжатия дна; другая через овальный баллон, который надувается для сжатия нижней части пищевода; и третья через просвет желудка, через который возможны отсос, ирригация и введение гемостатических препаратов. (2) Хирургическое лечение: После нехирургического лечения, если пульс артериального давления не приходит в норму, свежая кровь отбирается из трехкамерного желудочного зонда, или даже если артериальное давление продолжает падать, следует рассмотреть возможность экстренного хирургического лечения. Хирургический подход обычно заключается в фундопликации, рассечении фундопликации, спленэктомии и рассечении перипанкреатических сосудов в области дна малой кривизны желудка. Для пациентов с хорошей функцией печени и общим состоянием можно прибегнуть к раннему экстренному шунтированию. Для пациентов с плохой функцией печени, легкой желтухой и небольшим количеством асцита подходят простые процедуры гемостаза, такие как спленэктомия с рассечением перипанкреатических сосудов дна. Процедура проста, ее легко освоить, а гемостатический эффект обычно хороший.