Согласно китайскому стандарту диагностики и лечения распространенных злокачественных опухолей, при клиническом подозрении на рак желудка первым вариантом должна быть гастроскопия. Многие люди проходят гастроскопию с целью скрининга на рак желудка.
Однако гастроскопия не является панацеей в диагностике рака желудка, и до сих пор неясно, что делать тем, у кого первичный тест оказался отрицательным. В исследовании, проведенном в Великобритании, у 3672 пациентов, у которых при первоначальной гастроскопии не был обнаружен рак желудка, в 32 случаях был диагностирован рак желудка при последующем 3-летнем контрольном обследовании.
Поэтому отрицательная эндоскопия не исключает полностью рак желудка.
Почему при эндоскопии возникают ложноотрицательные результаты?
Ложноотрицательный результат означает, что поражение на самом деле присутствует, но не обнаружено при обследовании. При некоторых видах рака желудка, особенно на ранних стадиях, поражения очень малы, а некоторые муцинозные аденокарциномы и индолентноклеточные карциномы, которые в основном представляют собой подслизистые инфильтраты, часто имеют неповрежденный слизистый слой, и раковые клетки в основном инфильтрируют вдоль подслизистого слоя. При некоторых небольших поражениях раком желудка (менее 1 см) слизистая оболочка может псевдозаживать после приема омпразола, но раковые клетки продолжают быстро размножаться и могут вызвать метастазы.
Кроме того, гастроскопия не позволяет напрямую визуализировать H. pylori и не может исключить наличие H. pylori, которая ассоциируется с развитием рака желудка. Эксперты считают, что H. pylori следует рутинно исследовать во время гастроскопии, взяв 1-2 кусочка слизистой ткани из желудочного синуса под гастроскопом и поместив их в раствор, содержащий мочевину. Негастроскопические методы (такие как дыхательные тесты и анализы крови) также могут определить наличие H. pylori.
Какие тесты использует врач, если обнаружена H. pylori?
Требует ли отрицательный результат эндоскопии дальнейшего тестирования или наблюдения?
Если у пациента нормальный физический осмотр и нет недавних симптомов, таких как потеря аппетита, дискомфорт в верхней части живота или полнота, тошнота и отрыжка, рвота кровью и черным стулом, или неясные боли в животе, и у него нет семейного анамнеза рака желудка, дальнейшие исследования не нужны, и достаточно регулярных физических осмотров и последующих гастроскопий.
Если у пациента высокий риск клинически подозреваемого рака желудка или имеется значительное заболевание желудка, например, атрофия слизистой желудка, врач обычно рекомендует дальнейшее проведение ультразвуковой эндоскопии для уточнения диагноза.
Если врач считает, что отрицательный результат у некоторых пациентов может быть связан с поверхностным или неадекватным взятием биопсии при гастроскопии (недостижение раковой паренхимы), то для уточнения диагноза обычно рекомендуется регулярное тщательное наблюдение с повторной гастроскопией в течение 3 месяцев. (При участии Юй Мяо, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)