Паллиативное лечение также является важным подходом к лечению рака желудка. Какие факторы учитывают врачи при разработке плана паллиативного лечения? Какие принципы будут соблюдаться? В этой статье мы расскажем об этом.
Какие факторы учитываются?
Патологическое стадирование включает глубину инфильтрации опухоли, связь с окружающими тканями, метастазы в лимфатические узлы, отдаленные метастазы и т.д. Направленность лечения зависит от стадии заболевания. Ранняя паллиативная помощь сосредоточена на потенциально резектабельном раке желудка, при этом системная терапия является основной, а симптоматическое лечение — дополнительным, в надежде, что лечение увеличит шансы на то, что опухоль станет резектабельной. Паллиативная помощь на поздних стадиях направлена в основном на рак желудка, который не может быть радикально резецирован, при этом основное внимание уделяется симптоматическому лечению, дополняемому системным лечением, с главной целью улучшения качества жизни и продления выживания. Для пациентов с раком желудка в конечной стадии, выживаемость которых составляет от нескольких дней до нескольких недель, предоставляется гуманистический уход.
Физический статус Пациенты с хорошим здоровьем и физическим состоянием по шкале ECOG не более 2 баллов обычно могут переносить системное лечение, включая радиотерапию, химиотерапию, лучевую терапию и др. Пациенты с плохим состоянием здоровья с оценкой по шкале ECOG не ниже 3 баллов могут быть рассмотрены врачом на предмет уменьшения объема лечения, местного лечения и системного наилучшего поддерживающего лечения.
Симптомы При обструкции врач может рассмотреть возможность паллиативной операции или паллиативной радиотерапии. Для пациентов с кровотечением хирургическое вмешательство, эндоскопия или химиотерапия (часто в виде одного перорального препарата) могут быть лечением выбора. Пациентам с тошнотой или рвотой может быть проведена операция для устранения обструкции, или могут быть использованы противорвотные средства. Для снятия боли врач обычно назначает обезболивающие препараты.
Состояние опухоли Злокачественность опухоли может варьироваться в зависимости от ее расположения, характера роста и гистологического стадирования, соответственно, различаются и варианты лечения.
Ответ опухоли на лечение и экспрессия генов также являются факторами, которые необходимо учитывать при выборе варианта лечения. Например, трастузумаб (Герцептин) может быть добавлен пациентам с положительным HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека), а мутации в таких генах, как NRAS и BRAF, могут сделать некоторые целевые препараты неэффективными, и врач может скорректировать план лечения.
Пол, возраст и другие характеристики Пациентки с метастазами имплантатов яичников имеют различные варианты лечения, например, при наличии давления и других симптомов обычно требуется паллиативная операция по уменьшению опухоли; более молодые пациентки обычно лучше переносят лечение и могут рассматривать внутривенную химиотерапию или комбинированную химиотерапию из трех препаратов; пожилые пациентки обычно хуже переносят лечение и обычно получают пероральную терапию одним препаратом. Финансовые факторы и соблюдение требований пациентов — это все факторы, которые будут учитывать врачи.
Какие принципы соблюдаются?
Показания к паллиативному лечению строго соблюдаются: «Никогда не паллиатируйте, если можете вылечить».
Для снятия боли назначаются неопиоидные, слабые опиоидные и сильные опиоидные анальгетики в три этапа на основе оценки уровня боли.
Как можно проводить обезболивание у пациентов с раком желудка?
Восстановить как можно больше самостоятельности пациента.
Улучшить качество жизни и оказать как можно более положительное влияние на прогрессирование заболевания.
Паллиативная помощь должна применяться как можно раньше на ранних стадиях лечения заболевания в сочетании с радиотерапией и химиотерапией.
Уважать жизнь и рассматривать смерть как нормальный процесс: никаких бессмысленных задержек в процессе умирания, когда все методы лечения неэффективны и лишь усугубляют страдания пациента; активное лечение без промедления, если есть проблеск жизни.
Обеспечение системы поддержки семьи пациента для надлежащего ухода за ним.
Паллиативная помощь в онкологии — это проактивное и агрессивное лечение, комплексное лечение, направленное на улучшение качества выживания пациента и максимально возможное продление жизни, и любая программа паллиативной помощи разрабатывается вокруг этой цели комплексно.
Проведем вас через паллиативную хирургию