За последнее десятилетие нейроэндоскопические методы быстро развивались, постепенно созревали и совершенствовались, расширяя сферу своего применения. Гидроцефалия и опухоли гипофиза являются двумя хорошими показаниями для нейроэндоскопической хирургии. По сравнению с традиционной хирургией, эндоскопическая хирургия более деликатна, менее инвазивна, менее болезненна и более эффективна для пациентов. Нейроэндоскопия — «мудрый глаз» для врачей Нейроэндоскопия — «мудрый глаз» для наших нейрохирургов, донесенный до нас современной наукой и техникой. Будучи минимально инвазивным методом, нейроэндоскопическая хирургия также требует высокотехнологичного оборудования и специализированных инструментов. По сравнению с операционным микроскопом, нейроэндоскоп имеет три преимущества: 1) сама эндоскопическая трубка может иметь боковой обзор, что устраняет интраоперационное визуальное мертвое пространство и делает операцию более тонкой и эффективной; 2) панорамный обзор может быть получен, когда поражение достигнуто, что позволяет увидеть поражение «крупным планом», увеличить изображение и идентифицировать важные нервы и кровеносные сосуды на стороне поражения и вокруг поражения 3. Эндоскопы под углом позволяют выявить углы понтоцеребеллярного рога и базального бассейна, недоступные для операционного микроскопа. Проводя операцию под прямым нейроэндоскопическим зрением, можно избежать кровотечения из-за слепой пункции. Какие заболевания подходят для нейроэндоскопического лечения? В настоящее время существует 3 основных типа применения нейроэндоскопии в нейрохирургии: 1. Простая эндоскопическая хирургия: специальные инструменты используются для завершения операции через эндоскопический канал. Например, гидроцефалия, тройная вентрикулостомия, иссечение арахноидальной кисты и иссечение интрацеребровентрикулярного поражения; 2. Эндоскопически управляемая хирургия запертого отверстия: применение микроскопических инструментов вне эндоскопической полости через небольшое костное окно под эндоскопическим руководством, например, нейроэндоскопическое удаление аденомы гипофиза через одну ноздрю, глубокая резекция мозга при небольших существенных опухолях; 3. Нейроэндоскопия позволяет расширить область воздействия, увеличить процент полной резекции, уменьшить осложнения и значительно расширить показания к нейроэндоскопии, например, эндоскопически-ассистированное зажатие аневризмы, удаление невромы слухового нерва или холестеатомы, микрососудистая декомпрессия при заболеваниях черепных нервов и другие операции на основании черепа. Заболевания, при которых нейроэндоскопическое лечение является преимущественным, включают: 1. Гидроцефалия: обструктивная гидроцефалия, некоторые виды транспортной гидроцефалии, сложная гидроцефалия и т.д. У младенцев и детей с гидроцефалией при установке шунта возникает множество послеоперационных осложнений, а когда ребенок вырастает, требуется еще одна операция для замены шунта. Нейроэндоскопическая хирургия менее инвазивна, более эффективна и не требует установки и замены шунтов; 2. Внутримозговые кисты, цистицеркоз, абсцессы мозга и вентрикулит можно лечить с помощью нейроэндоскопической хирургии; 3. Внутричерепные арахноидальные кисты: боковые расщепленные арахноидальные кисты, кисты затылочного бассейна, супратенториальные кисты и т.д., из которых супратенториальные кисты часто ошибочно диагностируются как гидроцефалия и лечатся с помощью шунтов. Эндоскопическая хирургия используется для вскрытия стенки кисты под эндоскопией с помощью костного окна диаметром 3 см для полного устранения гидроцефалии; 4. Опухоли гипофиза: большинство опухолей гипофиза могут быть удалены эндоскопическим трансназальным подходом, при этом интраоперационные операции проводятся под эндоскопическим наблюдением, что безопаснее микрохирургии, с высоким процентом полной резекции опухоли, меньшей травматичностью, отсутствием необходимости заполнения носовой полости и меньшей послеоперационной болью для пациентов; 5. Наклонная хордома, киста Латиркера Некоторые внутричерепные глиомы могут быть удалены с помощью эндоскопической хирургии, а холестеатома более благоприятна для полного удаления при эндоскопии. Некоторые кистозные опухоли, такие как гемангиобластома, глиальная киста и краниофарингиома, также могут быть удалены эндоскопически; 7. Хроническая субдуральная гематома, кровоизлияние в желудочек и кровоизлияние в мозг: менее инвазивная операция и меньше послеоперационных осложнений по сравнению с обычной хирургией; 8. подтонзиллярная грыжевая мальформация. У некоторых пациентов с гидроцефалией может быть выполнена третья вентрикулостомия, у других — эндоскопическая декомпрессия foramen magnum с минимальной травмой и быстрым послеоперационным восстановлением.