1. Принципы лечения внутренних болезней: Лечение внутренних болезней делится на две части: борьба с симптомами и борьба с распространением. Контроль симптомов — это в основном симптоматическое лечение для облегчения симптомов, вызванных секрецией гормонов опухолью; в то время как антипролиферативное лечение включает в себя в основном биологическую терапию, таргетные препараты для терапии и химиотерапию. Для пациентов G1/G2 препараты следует подбирать в зависимости от величины опухолевой нагрузки и агрессивности опухоли, а при медленно растущих опухолях с небольшой нагрузкой — выжидательная позиция. Пациенты с G3 должны получать агрессивное лечение с помощью химиотерапии. Короче говоря, первичное место, место метастазирования и вышеуказанные характеристики должны быть объединены для разработки индивидуального плана лечения. 2. контроль симптомов: аналоги ингибитора роста (SSA) и биологическая терапия интерфероном могут быть предпочтительны для контроля симптомов. Например, PPI можно использовать для подавления секреции желудочной кислоты при гастриноме, адреноблокаторы, такие как кетоконазол или метилфенидат, можно использовать для лечения синдрома Кушинга, вызванного опухолью АКТГ, а диазоксид можно использовать для контроля секреции инсулина при инсулиноме, также можно использовать верапамил, фенитоин и глюкокортикоиды. Кроме того, местное лечение (например, вмешательство на печени или радиочастотная терапия) также позволяет добиться лучшего контроля симптомов. 3.Антипролиферативные: Антипролиферативные препараты включают: биологическую терапию, целевые препараты и химиотерапию. Во-первых, необходимо уточнить патологическую градацию. Для пациентов G1/G2, если опухолевая нагрузка относительно небольшая и рост медленный, можно рассмотреть возможность лечения аналогами ингибиторов роста. Если опухоль большая или растет очень быстро, в первую очередь следует рассмотреть возможность проведения химиотерапии, а для промежуточных случаев могут быть рассмотрены целевые препараты. Для пациентов с G3 химиотерапия должна быть основной, т.е. этопозид, иринотекан, платина, темозоломид, фторурацил и бевацизумаб — все возможные варианты. Комбинированная терапия SSA также может быть рассмотрена для пациентов с положительной визуализацией октреотида. SSA может применяться при всех GEP-NET и характеризуется низким уровнем побочных эффектов, хорошей переносимостью пациентами и может использоваться у пациентов с плохим общим состоянием, плохой функцией органов или пожилым возрастом. Он может использоваться у пациентов с плохим общим состоянием, слабой функцией органов или преклонным возрастом, и может быть увеличен или сокращен при тенденции к прогрессированию опухоли, а также может продолжать контролировать рост опухоли у некоторых пациентов. Интерферон в настоящее время мало используется в Китае, как отдельно, так и в комбинации с октреотидом, но обычно применяется во второй линии терапии и далее. Биологические методы лечения обычно менее эффективны (<10%), но хорошо переносятся пациентами. Химиотерапия: Химиотерапия в основном используется для лечения pNETs, метастатических NETs передней кишки и NECs, в то время как эффективность химиотерапии для NETs в средней кишке еще предстоит изучить. Для pNETs за рубежом предпочтительной схемой является урострептомицин±флуороурацил, но поскольку этот препарат недоступен в Китае, обычно используемой схемой для G2 NETs в Китае является темозоломид±каппаритабин, которая еще не подтверждена крупномасштабными клиническими исследованиями, но несколько небольших исследований подтвердили, что особенно при pNETs может быть достигнута высокая частота ремиссии опухоли (до 70%), а PFS может до 18 месяцев. Не существует валидированных маркеров для скрининга пациентов на темпозоломид ± капецитабин, который может быть опробован при GI-NET, когда стандартная терапия не дала результатов. При НЭК рекомендуются схемы на основе платины (EP или IP) в первой линии и темозоломид + капецитабин ± бевацизумаб во второй линии, в дополнение к стероидам и схемам на основе оксалиплатина. Таргетная терапия: Таргетные препараты включают сунитиниб и эверолимус, которые в настоящее время одобрены только для лечения pNETs. Оба препарата показали свою эффективность в крупных клинических исследованиях III фазы с PFS почти 1 год для обоих препаратов. Хотя эффективность таргетных препаратов не превышала 10%, доля уменьшения опухоли после лечения была значительно выше, чем в группе плацебо. Использование критериев RECIST для оценки эффективности таргетных препаратов все еще остается спорным, и ожидается, что в будущем будет введена более научная система оценки эффективности таргетных препаратов. Для GI-NET, которые не поддаются стандартному лечению, может быть рассмотрена схема эверолимуса ± SSA.