Нейроэндокринная карцинома желудочно-кишечного тракта — это тип рака с эндокринной функцией. Ее часто делят на крупноклеточную нейроэндокринную карциному, карциноидную опухоль, атипичную карциноидную опухоль и мелкоклеточную карциному. Карциноидные опухоли являются лучшими и обычно могут быть удалены с низким уровнем метастазирования и рецидивов. Мелкоклеточная карцинома отличается высокой степенью злокачественности и быстро прогрессирует. Атипичные карциноидные опухоли — это аналог того, что мы часто называем раком. Крупноклеточная карцинома также отличается высокой степенью злокачественности. Классификация: Гастроинтестинальная нейроэндокринная карцинома включает как карциноидные опухоли, так и мелкоклеточную нейроэндокринную карциному. Микроскопические признаки: часто выглядит как подслизистая опухоль с приподнятой слизистой или изъязвленной поверхностью и серовато-желтой поверхностью среза без оболочки. Клетки опухоли состоят из мелких и средних клеток с нечеткими цитоплазматическими границами и круглыми, правильными ядрами, расположенными в листах, шнурах, гроздьях, железистых или хризоидальных скоплениях. В плохо дифференцированных случаях раковые клетки меньше, с меньшим количеством цитоплазмы и часто угловатыми, темно окрашенными ядрами, с расщепленным изображением. При электронной микроскопии видны нейроэндокринные гранулы диаметром 200-300 нм. Диагностика: эндоскопические и патологоанатомические исследования, 5-HIAA (метаболит 5-гидрокситриптамина) в 24-часовой моче полезны для диагностики; иммуногистохимические анализы имеют особую диагностическую ценность и обычно используются для определения нейроэндокринных маркеров, таких как NSE, CHG2A и белок синаптических везикул (Sy). Дифференциальный диагноз: Нейроэндокринная карцинома желудочно-кишечного тракта должна быть дифференцирована от гипофракционированной аденокарциномы. положительная иммуногистохимия на NSE и CHG2A может подтвердить нейроэндокринную опухоль. отрицательный CEA и отрицательный Gas могут исключить гипофракционированную аденокарциному и гастриному соответственно. Сочетание грубого, гистоморфологического и клинического высокозлокачественного биологического поведения позволяет диагностировать нейроэндокринную карциному желудка. Лечение: Лечение нейроэндокринной карциномы желудочно-кишечного тракта в основном хирургическое. Объем операции зависит от размера и расположения первичной опухоли, степени инфильтрации, поражения лимфатических узлов и наличия метастазов в печени. Объем операции зависит от размера и расположения первичной опухоли, степени инфильтрации, поражения лимфатических узлов и наличия метастазов в печени. Согласно литературным данным о биологических особенностях нейроэндокринной карциномы желудочно-кишечного тракта, принципы хирургического лечения следующие: при карциноидных опухолях желудка, аппендикса и прямой кишки диаметром менее 2 см, не инфильтрирующих мышечный слой и не имеющих метастазов в лимфатические узлы, может быть проведено местное иссечение; при карциноидных опухолях тонкой и толстой кишки или при карциноидных опухолях размером более 2 см, инфильтрирующих мышечный слой и имеющих метастазы в лимфатические узлы, требуется радикальная операция; при метастатических карциноидных опухолях может быть проведена паллиативная первичная операция, если позволяет общее состояние. При метастатических карциноидных опухолях возможна паллиативная резекция первичных и метастатических очагов, если позволяет системное состояние. Исходя из вышеизложенных принципов, при карциноидах желудочно-кишечного тракта используются различные хирургические подходы. При мультифокальных и смешанных карциноидных опухолях и мелкоклеточной нейроэндокринной карциноме объем резекции должен быть расширен соответствующим образом, а хирургический подход должен быть таким же, как и при аденокарциноме желудочно-кишечного тракта. Прогноз: Прогноз карциноидной опухоли желудочно-кишечного тракта в целом лучше, чем аденокарциномы. Прогноз сходен с прогнозом доброкачественной опухоли, если диаметр менее 2 см, но хуже, если диаметр более 2 см или если есть метастазы в лимфатических узлах; прогноз многоочаговой или смешанной карциноидной опухоли и мелкоклеточной нейроэндокринной карциномы еще хуже. Прогноз хуже при мультифокальных или смешанных карциноидных опухолях и мелкоклеточной нейроэндокринной карциноме. Следует обратить внимание на послеоперационное наблюдение за этим заболеванием, при котором необходимо регулярно проводить УЗИ печени и КТ в случаях с более высокой степенью злокачественности, а также динамически измерять концентрацию биогенных аминов и пептидных метаболитов в моче (52HIAA и т.д.), дополнять селективную химиотерапию, биологическую терапию и другие комплексные меры лечения для улучшения выживаемости.