Этот вопрос следует обсудить отдельно. Во-первых, инсулинома делится на два типа: доброкачественная и злокачественная, из которых более 90% являются доброкачественными опухолями и только около 10% — злокачественными. Однако инсулинома — редкое заболевание, встречающееся лишь 1 на 250 000 человек, а ее клинические проявления разнообразны, что легко может привести к неправильной или запоздалой диагностике; в литературе сообщается, что частота неправильной диагностики достигает 50%. Например, потеря памяти и снижение умственных способностей, которые часто трудно восстановить до нормального состояния даже после операции. Основываясь на своем многолетнем клиническом опыте и последних научных разработках в стране и за рубежом, я считаю, что инсулинома — это очень серьезное заболевание. По моему мнению, диагностика инсулиномы имеет решающее значение и может быть разделена на качественную и локализованную, первая из которых может быть поставлена на основании признака триады Уиппла и IRI/G. Локализованная диагностика относительно трудна, особенно в случае инсулиномы. Первая может быть диагностирована клинически на основании триады Уиппла и IRI/G, в то время как местная диагностика относительно трудна, особенно предоперационная местная диагностика. В настоящее время предоперационную диагностику локализации можно разделить на инвазивные и неинвазивные методы диагностики, к первым в основном относятся В-ультразвук, КТ, расширенная КТ, МРТ и т.д. Положительный процент предоперационной диагностики локализации низкий, лучший процент положительного результата дает многорядная спиральная КТ, но менее 70%. Эндоскопическое ультразвуковое исследование имеет наилучший процент положительных результатов — 90%, и является относительно неинвазивным. Наиболее надежным методом локализации и диагностики является интраоперационная пальпация плюс интраоперационное ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить микроскопические опухоли, которые невозможно выявить до операции, что позволяет достичь радикального уровня излечения. Другим ключевым вопросом является интраоперационное определение того, полностью ли удалена опухоль. Поскольку около 10% пациентов имеют множественные инсулиномы, своевременное интраоперационное определение чистой резекции имеет решающее значение. В настоящее время для достижения полной резекции в большинстве случаев используется комбинация интраоперационного тестирования глюкозы и интраоперационного ультразвукового исследования.