Недоедание у пациентов с раком желудка тесно связано с плохим прогнозом. Недоедание, связанное с раком желудка, не только влияет на безопасность и восстановление пациентов в периоперационный период (период между принятием решения об операции и окончанием операции и основным восстановлением), ослабляет эффективность радиотерапии и повышает риск неблагоприятных лекарственных реакций, но также может снизить качество и функцию скелетных мышц, увеличить вероятность послеоперационных осложнений и нозокомиальных инфекций, а также продлить пребывание пациентов в больнице, увеличить частоту осложнений, заболеваемость и смертность, ухудшить Качество жизни пациентов и расходы на здравоохранение. Недоедание также ограничивает выбор вариантов лечения для пациентов с раком желудка, заставляя их выбирать неоптимальные или неподходящие варианты лечения.
Необходимо улучшить питание пациентов с раком желудка. В этой статье мы рассмотрим, какие пациенты с раком желудка нуждаются в питательной поддержке.
Четыре типа пациентов, не принимающих пищу, нуждаются в питательной поддержке
Пациенты, которые уже недоедают, те, у кого ожидается недоедание, и те, кто нуждается в питательной поддержке для лечения рака желудка, — все они нуждаются в питательной поддержке. Вкратце их можно свести к четырем пунктам «не есть».
«Пациенты, которые боятся есть например, те, кто испытывает вздутие, боль в животе, тошноту, рвоту и другие неприятные ощущения после еды, или те, кого только что выписали из больницы после операции, но чье питание еще не пришло в норму.
«Пациенты, которые не хотят есть например, те, кто только что узнал, что у них рак, и еще не скорректировал свое физическое и психическое состояние, и кто испытывает тревогу, беспокойство или даже депрессию, или те, чей аппетит пострадал из-за прогрессирующего рака желудка.
«Пациенты, которым нельзя есть например, пациенты с полной непроходимостью или кровотечением из-за рака желудка, пациенты, которых еще не выписали из больницы после операции и чья функция желудочно-кишечного тракта еще не восстановилась.
«Пациенты, которым нельзя есть например, пациенты с раком желудка, приводящим к неполной непроходимости, или пациенты, у которых были тяжелые желудочно-кишечные реакции во время радиотерапии.
Нуждается ли пациент с ожирением в питании?
С изменением рациона питания и образа жизни постепенно увеличивается число людей с избыточным весом и ожирением. Для пациента с избыточным весом и избыточным питанием, только что перенесшего операцию по удалению рака желудка, у которого еще не прошли газы (пукание), не восстановилась функция желудочно-кишечного тракта и нет значительного снижения объективных показателей питания, а также нет недоедания или потенциального недоедания, требуется ли в этой ситуации поддерживающая терапия питанием?
Ответ — да! Таким пациентам также необходима поддерживающая диетотерапия.
Как оценивается потребность в питательной поддержке?
Чтобы оценить, нуждается ли пациент в нутритивной поддержке, врачи обычно рассматривают наличие у него любого из следующих факторов: недостаточное потребление пищи, потеря веса, противоопухолевое лечение (включая хирургию, радиотерапию, химиотерапию) и т.д.
Предоперационная нутритивная поддержка показана пациентам с тяжелой недостаточностью питания (потеря веса не менее 20%) и умеренной недостаточностью питания (потеря веса от 10% до 19%). Послеоперационная нутритивная поддержка показана всем пациентам, которым полезна предоперационная нутритивная поддержка, всем недоедающим пациентам, пациентам, которые не могут принимать пищу через рот после операции, или пациентам, которые в течение 1 недели после операции принимают через рот менее 60% своей потребности в энергии [рассчитанной на уровне 30 ккал/(кг∙сут) для амбулаторных пациентов и 35 ккал/(кг∙сут) для амбулаторных пациентов].
Нутритивная поддержка не рекомендуется всем пациентам, проходящим радиотерапию и/или химиотерапию. Пациенты, получающие радиотерапию и/или химиотерапию, чьи потребности в питании не могут быть удовлетворены с помощью диеты, диетологического образования и пероральных питательных веществ, часто рассматриваются врачами на предмет ранней установки тощей питательной трубки или фистулы для создания питательной трубки.
Как же определить наличие недоедания?
В 2015 году Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) ввело новые диагностические критерии недоедания, которое может быть диагностировано при наличии любого из следующих 3 критериев.
Индекс массы тела (ИМТ) — это число, полученное путем деления веса тела (кг) на квадрат роста (м).
Снижение веса и ИМТ в зависимости от возраста снижение веса не менее чем на 10% за один раз или на 5% за 3 месяца по сравнению с обычным весом; и ИМТ не более 20 кг/м для молодых людей и 22 кг/м для людей не моложе 70 лет.
Потеря веса и снижение индекса массы тела без жира потеря веса не менее чем на 10% за один раз или не менее чем на 5% в течение 3 месяцев по сравнению с обычным весом; и индекс массы тела без жира не более 15 для женщин и 17 для мужчин. — Индекс массы без жира (ИМБЖ) = (1 процент жира) х вес (кг) / квадрат роста (м).
Резюме
Пациенты, которые уже недоедают, те, у кого ожидается недоедание, и те, кому требуется нутритивная поддержка для лечения рака желудка, должны получать нутритивную поддержку. Проще говоря, пациенты с раком желудка, которые «боятся есть», «не хотят есть», «не могут есть», «не дают есть» и т.д., нуждаются в питательной поддержке. Короче говоря, пациенты с раком желудка, которые «боятся есть», «не хотят есть», «не могут есть», «не хотят есть» и т.д., нуждаются в питательной поддержке. Для каждого пациента, пожалуйста, следуйте профессиональным рекомендациям вашего врача. (Автор — Дэн Пэн, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)