Лекарственное лечение шизофрении должно быть систематическим и стандартизированным, с акцентом на раннее, адекватное и полное прохождение «полного курса лечения». Лечение следует начинать как можно раньше, как только диагноз будет установлен. Лекарства должны назначаться в терапевтических дозах, и обычно острая фаза лечения составляет два месяца. Некоторые пациенты, члены семьи и даже врачи чрезмерно обеспокоены побочными реакциями на лекарства и склонны принимать низкие дозы препаратов, в результате чего симптомы долгое время остаются без контроля и не достигается желаемый терапевтический эффект. Лечение следует начинать с низких доз и постепенно повышать их, обращая пристальное внимание на побочные реакции при повышении доз. Доза для амбулаторных пациентов обычно ниже, чем для стационарных, и ее не следует внезапно прекращать при обычных обстоятельствах. Период консолидации должен длиться 4-6 месяцев, а доза должна быть такой же, как и при остром лечении. Поддерживающая доза должна быть индивидуальной и составлять примерно 1/3 — 2/3 от острой дозы. Поддерживающая доза антипсихотиков второго поколения обычно такая же, как и острая доза, и может быть снижена, если острая доза выше. Поддерживающая терапия оказывает определенное влияние на снижение частоты рецидивов или повторной госпитализации. Поддерживающее лечение должно проводиться в течение 1-2 лет при первом эпизоде, и дольше при втором или нескольких рецидивах, или даже пожизненно. Для пожилых и педиатрических пациентов рекомендуются меньшие лечебные дозы и поддерживающие дозы. Исследовательская группа США по изучению исходов шизофрении пришла к выводу, что поддерживающие дозы классических антипсихотиков не должны быть меньше 300 мг/сут (в пересчете на хлорпромазин), иначе эффективность профилактики рецидивов снижается. Поддерживающие дозы неклассических антипсихотиков целесообразно снижать по сравнению с лечением в острой фазе, однако существует недостаток установленных моделей того, в какой степени это следует делать. Независимо от того, проводится ли лечение в острой фазе или в фазе консолидации или поддержания, в принципе используется один препарат, и препараты со сходными механизмами действия в принципе не должны комбинироваться. Антидепрессанты, стабилизаторы настроения и седативно-гипнотические средства могут быть использованы по мере необходимости для пациентов с подавленным настроением, маниакальными состояниями и нарушениями сна, а бензгексола гидрохлорид (Антан) может быть использован в сочетании с экстрапирамидными реакциями. II. Электросудорожная терапия Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения возбуждения при шизофрении, особенно при наличии импульсивной травмы, немоты или подчинения, отказа от еды, побега, более тяжелого депрессивного настроения во время или после течения заболевания шизофренией и т.д. Целесообразно проводить ЭСТ. Кроме того, было замечено, что сочетание электросудорожной терапии с фармакологическим лечением может сократить время лечения пациентов с положительными симптомами, уменьшить продолжительность их пребывания в больнице и благоприятствовать их скорейшей выписке и выздоровлению. Поэтому, помимо перечисленных выше ситуаций, электросудорожная терапия может сочетаться с электросудорожной терапией для пациентов общего профиля в случаях, когда положительные симптомы особенно обильны, нет противопоказаний к электросудорожной терапии и пациент готов пройти электросудорожную терапию. Продолжительность электросудорожной терапии при шизофрении, по зарубежным данным, составляет 10-40 сеансов, обычно один раз в день или два раза в день для пациентов с определенными условиями. В Китае курс из 12 сеансов электросудорожной терапии можно начинать последовательно, один раз в день, а затем два раза в неделю до завершения 12 сеансов. Для пациентов с особенно выраженными негативными симптомами и особенно выраженной потерей воли количество сеансов электросудорожной терапии может быть увеличено до 20-30. Существует три исхода шизофрении: 1) полная ремиссия после лечения; 2) частичный контроль симптомов после лечения, с некоторыми остаточными симптомами и частичным нарушением социального функционирования; 3) ухудшение состояния, при котором пациент идет на спад и умственную отсталость. По данным зарубежных ученых, на каждый из этих трех исходов приходится 1/3 от общего числа пациентов. Поскольку причина шизофрении до сих пор не ясна, профилактика шизофрении должна быть направлена в основном на раннее выявление и раннее лечение, в то время как внимание должно быть уделено предотвращению рецидивов и усилению реабилитационных мероприятий, чтобы максимально сохранить социальные функции пациентов и предотвратить развитие психического упадка. Согласно различным наблюдениям, прогноз больных шизофренией может быть связан со следующими факторами: 1. Прогноз пациентов с острым началом заболевания значительно лучше, чем у пациентов с медленным началом заболевания; 2. Чем моложе возраст начала заболевания, тем хуже прогноз, поэтому прогноз при шизофрении в пожилом возрасте лучше; 7. Что касается социальных факторов, то у тех, кто имеет хорошую работу и поддерживает хорошие социальные отношения, прогноз лучше, чем у тех, кто не имеет постоянной работы и не имеет хороших социальных отношений.