Целью предоперационной неоадъювантной химиотерапии является снижение стадии опухоли, уменьшение размеров опухоли и уничтожение невидимых метастатических клеток на ранней стадии, чтобы увеличить вероятность достижения радикальной резекции с последующей операцией и снизить риск рецидива. Многие пациенты, получающие неоадъювантную химиотерапию, очень обеспокоены изменениями в своем состоянии и часто спрашивают: «Сколько циклов мне нужно сделать?» «Когда я смогу сделать операцию?» «Насколько эффективна эта химиотерапия?». В этой статье рассматривается «начало и конец» неоадъювантной химиотерапии и то, как оценить ее эффективность.
Когда начинать?
Пациенты с раком желудка, которые были систематически и профессионально оценены их врачами и признаны нуждающимися и готовыми к предоперационной неоадъювантной химиотерапии, должны начать химиотерапию немедленно. Чем раньше начата химиотерапия, тем меньше вероятность того, что у пациента разовьется устойчивость к ней.
Как оценивается эффективность лечения?
Пациенты, получающие неоадъювантную химиотерапию, обычно проходят обследование каждые 2 цикла или 2 месяца, для чего обычно используются такие визуализирующие исследования, как КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) также может быть проведена пациентам с подозрением на системные множественные или абдоминальные метастазы. Это обычно дополняется анализом на опухолевые маркеры в сыворотке крови, который обычно проводится раз в месяц, несколько раз подряд, для отслеживания тенденций. Важно отметить, что тот факт, что опухолевый маркер не выходит за пределы стандартного диапазона, не означает, что заболевания нет, а только то, что он не является значимым на данный момент для оценки опухоли.
КТ-исследование рака желудка и соображения
Какова роль МРТ в диагностике и лечении рака желудка?
Каково значение этих опухолевых маркеров для диагностики рака желудка?
Показателями для оценки эффективности лечения являются: изменение размеров первичного поражения желудка, изменение степени инфильтрации, уменьшение или исчезновение окружающих лимфатических узлов, изменение метастазов рака желудка, а также появление новых поражений или метастазов. Критерии оценки в основном основаны на критериях оценки эффективности RECIST.
Для целевого поражения
Полная ремиссия (ПР): исчезновение всех очагов поражения.
Частичная ремиссия (ЧР): видимое уменьшение очагов поражения по сравнению с тем, что было до начала лечения.
прогрессирование болезни (ПД): увеличение поражений или видимое увеличение по сравнению с тем, что было до начала лечения.
Стабильная болезнь (SD): дается между PR и PD.
Для нецелевых поражений (метастазы и т.д.)
Полная ремиссия (ПР): исчезновение всех нецелевых поражений и восстановление нормального уровня опухолевых маркеров.
Неполная ремиссия/стабильность (IR/SD): сохраняются нецелевые поражения и уровни опухолевых маркеров остаются ненормальными.
Прогрессирующие поражения (ПП): появляются новые поражения или существующие увеличиваются в размерах и прогрессируют.
С развитием технологии жидкостной биопсии (циркулирующие опухолевые клетки, анализ ДНК циркулирующих опухолевых клеток) выявление опухолей и метастазов быстро меняется. Предполагается, что в будущем появятся более эффективные средства обнаружения в режиме реального времени.
Когда остановиться?
На основании результатов оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии и физического состояния пациента врач рассмотрит вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Если операция признана возможной, неоадъювантная химиотерапия будет прекращена. Если операция признана нецелесообразной, некоторым пациентам может потребоваться продолжить неоадъювантную химиотерапию и следовать рекомендациям врача после следующей оценки эффективности; пациентам, чья схема лечения оказалась неудачной, а болезнь прогрессировала, может потребоваться изменить схему лечения или перейти на паллиативное лечение. Если пациент не переносит химиотерапию из-за побочных эффектов, врач оперативно оценивает эффективность и физический статус пациента и рекомендует операцию, если она считается целесообразной, или обычно переходит на паллиативное лечение, если оно считается неэффективным или неприемлемым.
Одним словом, эффективность химиотерапии и продолжительность лечения варьируются от человека к человеку. Конечные точки предоперационной неоадъювантной химиотерапии не являются запрограммированными и фиксированными, а зависят от толерантности пациента к химиотерапии, чувствительности рака и т.д. (При участии Синь Вана, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)