Принципы лечения
1. раннее выявление и раннее лечение.
2. медикаменты могут облегчить подавляющее большинство симптомов, антипсихотические препараты должны быть предпочтительной мерой лечения, а медикаменты должны быть важной частью лечения.
3. лечение должно быть адекватным по количеству и продолжительности и активным в течение всего курса лечения.
4. лечение шизофрении является длительным, и при выборе препарата учитываются симптомы, побочные эффекты, индивидуальная переносимость, а также ценовая и доступная стоимость
5. доза лекарств должна быть индивидуализирована и скорректирована с учетом различных этапов лечения
6. пациенты будут сталкиваться с психологическими и социальными проблемами как часть проявления болезни и как реакция психологического стресса на болезнь, обычно с психосоциальными вмешательствами
7. семьи играют очень важную роль в лечении и реабилитации пациентов, и члены семьи должны быть осведомлены о заболевании, поддерживать пациентов в их лечении и помогать выбрать правильный путь лечения.
8. лечение шизофрении является длительным, и пациенты и их семьи должны приобрести навыки самоконтроля заболевания для предотвращения повторных эпизодов и поддержания долгосрочной стабильности заболевания
9. пациенты, члены семьи и медицинские работники создают хороший терапевтический альянс, чтобы вместе справиться с болезнью.
Лекарства
Лекарства могут облегчить подавляющее большинство симптомов, и антипсихотические препараты должны быть препаратами выбора.
1. антипсихотические препараты второго поколения (атипичные): должны быть выбраны в качестве первой линии лечения, имеют относительно мало побочных эффектов, обладают высоким блокирующим действием на 5-гидрокситриптаминовые рецепторы и также блокируют допаминовые рецепторы, называются антагонистами допамина/5-гидрокситриптамина. К ним относятся рисперидон, оланзапин, клозапин, кветиапин, зипрасидон, арипипразол, палиперидон и амисульприд. Клозапин используется как препарат второго ряда из-за его высоких побочных эффектов.
2. антипсихотики первого поколения (типичные): должны использоваться в качестве второй линии лечения. Основной механизм действия заключается в блокировании дофаминовых рецепторов в головном мозге, и в настоящее время наиболее часто используемые типы включают: хлорпромазин, галоперидол, пентафлуридол, фенадин, флуфеназин и сульпирид.
3. препараты длительного действия: в основном используются для поддерживающего лечения и для пациентов с плохой комплаентностью к лекарствам. К препаратам первого поколения для инъекций длительного действия относятся галоперидола подсолнечникат, флуфеназина подсолнечникат, перфеназина пальмитат и пентафлуридол — пероральный препарат галоперидола длительного действия. В Китае используются инъекции длительного действия препаратов второго поколения рисперидона и палиперидона, которым отдают предпочтение за их низкий уровень побочных эффектов и которые могут быть рассмотрены для пациентов с высокими требованиями к качеству жизни.
Курс лечения
Необходим полный курс лечения и всесторонняя терапия, непрерывное фармакологическое лечение и психосоциальное вмешательство.
1. лечение в острой фазе: снятие основных симптомов, адекватная медикаментозная терапия и курс не менее 4-6 недель.
2. фаза восстановления (консолидации) лечения: предотвращение повторного появления симптомов, которые были сняты, продолжение лечения первоначально эффективным препаратом и дозировкой в течение не менее 3-6 месяцев.
3. Поддерживающее (восстановительное) лечение: поддерживать стабильность заболевания, не допускать рецидивов заболевания, придерживаться медикаментозного лечения, в соответствии с индивидуальным состоянием определять поддерживающую дозу препарата, курс лечения составляет не менее 2-5 лет. Многие ученые предлагают проводить длительное поддерживающее лечение тех, кто прекращает принимать лекарства и рецидивирует. Для пациентов с рефрактерностью, с тяжелыми суицидальными попытками или агрессивным поведением рекомендуется непрерывное поддерживающее лечение. В заключение следует отметить, что доза и продолжительность поддерживающего лечения должны быть индивидуальными и связаны с длительностью заболевания, историей рецидивов, тяжестью заболевания, степенью ремиссии, окружающей средой, преморбидной личностью, дозой и продолжительностью предыдущего приема лекарств и т.д., и должны рассматриваться комплексно.
4. Период прекращения приема лекарств: Если прием лекарств прекращен, необходимо тщательно следить за состоянием больного и возобновить прием лекарств как можно скорее, если есть какие-либо предвестники рецидива.
Психосоциальное вмешательство
1.Психотерапия: помощь в решении психологических проблем пациента и кризисное вмешательство.
2. обучение навыкам: помочь пациентам восстановить свое социальное функционирование и освоить управление своим заболеванием
3. вмешательство в семью: создание в семье обстановки, способствующей лечению болезни и выздоровлению пациента
4. коммунальные услуги: предоставление пациентам различных возможных услуг, позволяющих им адаптироваться к нормальной жизни в обществе и способствующих их общему физическому и психологическому восстановлению.