Если рак желудка — это конец развития болезни, то не существует единого пути достижения этого конца. Помимо известных нам основных линий (основных симптомов), таких как боль в эпигастральной области, потеря аппетита, истощение, слабость, тошнота, рвота, затрудненное глотание, кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и т.д., существуют и другие пути (сопутствующие симптомы), которые в медицине известны как сопутствующий раковый синдром.
Ассоциированный с раком желудка онкологический синдром — это ряд клинических проявлений, возникающих во время развития рака желудка и в течение некоторого времени после лечения, которые не связаны непосредственно с самим поражением или метастазами и вызваны выработкой определенных специальных гормонов и физиологически активных продуктов клетками рака желудка прямо или косвенно. Синдром — это группа заболеваний, которые могут возникать во всех системах органов организма, и в этой статье мы представим их по очереди в соответствии с их локализацией.
Поражения кожи
Опоясывающий герпес: этот синдром часто встречается у пожилых и ослабленных пациентов с раком желудка, поэтому к нему следует относиться более серьезно у пожилых пациентов. Опоясывающий герпес может быть предшественником рака желудка.
Дерматомиозит: Частота возникновения злокачественных опухолей у пациентов с дерматомиозитом в пять-семь раз выше, чем в общей популяции. Одно исследование показало, что у 71 из 157 больных дерматомиозитом (45,2%) развился рак желудка. Поэтому пациенты с дерматомиозитом, особенно старше 40 лет, должны быть начеку в отношении развития рака желудка.
Acanthosis nigricans: часто встречается у пациентов с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта, особенно раком желудка, а также при других опухолях. Echinoderma nigricans часто встречается до диагностирования опухоли и является ранней подсказкой для диагностики рака желудка.
Эритродермия: также известная как эксфолиативный дерматит, характеризуется обширными эритематозными инфильтратами с меховой десквамацией. В случаях рака желудка с эритродермитом часто наблюдается распространенная отечная эритема (генерализованная гиперемия кожи на теле) с обширным шелушением.
Опухолевая ладонь: утолщение ладони с многочисленными складками мягкой, бархатистой кожи с коричневой пигментацией, которая сильно коррелирует с опухолью и часто ассоциируется с acanthosis nigricans, обычно наблюдаемым у пациентов с раком легких и желудка.
Признак Лезера-Трелата: характеризуется себорейным кератозом кожи, обычно наблюдается у пожилых пациентов. Сообщалось, что признак Лезера-Трелата исчезает после лечения опухоли, поэтому некоторые считают его сопутствующим онкологическим синдромом, хотя другие относятся к этому скептически. Рак желудка — это опухоль, наиболее часто ассоциированная с синдромом Лезера-Трелата.
Синдром Мюира-Торре: характеризуется предрасположенностью к опухолям сальных желез (или keratoacanthoma multiforme) и злокачественным опухолям внутренних органов. Чаще всего он связан с аденокарциномой желудка, тонкого кишечника и толстой кишки.
Синдром Питца-Джегерса: аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся множественными деформированными полипами желудочно-кишечного тракта и гиперпигментацией слизистой оболочки рта, лица и ротовой полости. Рак желудочно-кишечного тракта связан с этим синдромом в 2-3% случаев, вероятно, из-за злокачественной трансформации множественных деформированных полипов.
Эндокринная и метаболическая система
Синдром эктопического TSH (тиреотропного гормона): опухолевая ткань секретирует TSH, вызывая повышение уровня тиреоидных гормонов в плазме крови и других показателей, что в основном проявляется в виде слабости, истощения и нейропсихиатрических симптомов.
Синдром эктопического АКТГ (адренокортикотропного гормона): это одна из причин синдрома Кушинга, который может возникать у 5-10% пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления атипичны и включают пигментацию кожи, гипертонию, отеки, мышечную слабость и гипокалиемический алкалоз.
Синдром эктопической гипогликемии: У небольшого числа пациентов с раком желудка может развиться гипогликемия и, в тяжелых случаях, центральный неврологический синдром гипогликемии, проявляющийся в виде дезориентации (т.е. потери способности или неправильного восприятия окружающей среды или собственного состояния), судорог, комы и т.д.
Синдром эктопического АДГ (антидиуретического гормона): вызван аномальной секрецией АДГ у пациентов с раком желудка, в основном проявляется в виде слабости, анорексии, жажды, сонливости и болезненных мышечных спазмов из-за низкого содержания натрия в крови.
Другие синдромы: синдром эктопического ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) вызывает повышение уровня ХГЧ в крови, проявляющееся в виде гинекомастии у мужчин и нерегулярных маточных кровотечений у женщин; синдром эктопической секреции ГР (гормона роста) вызывает повышение уровня глюкозы в крови и сахара в моче.
Метаболические аномалии: в основном гипокальциемия, гиполипидемия и гипер АФП (альфа-фетопротеин), которые можно обнаружить с помощью анализа крови.
Нейромышечный синдром
Карциномная периферическая нейропатия: основными проявлениями являются прогрессирующие сенсорные нарушения конечностей (например, гипералгезия, онемение и т.д.) и двигательная дисфункция.
Карциноматозная миопатия: проявляется в виде необъяснимой потери мышечной силы и атрофии мышц в области лопаток или таза, а также в конечностях вблизи туловища, что нельзя объяснить кахексией (постоянной потерей веса и прогрессирующим истощением мышц) пациента с опухолью.
Нефротический синдром
Рак желудка с иногда сопутствующими гломерулярными поражениями может проявляться в виде нефротического синдрома со следующими основными симптомами
Протеинурия с количеством белка в моче более 3,5 г/сут.
альбумин плазмы ниже 30 г/л.
отеки, иногда генерализованные отеки, преимущественно век и нижних конечностей.
Повышение уровня липидов в крови.
Симптомы обычно исчезают после удаления или лечения опухоли и появляются вновь при рецидиве протеинурии.
Гематологическая система
Может проявляться в виде хронической анемии, тромбоцитопении и ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Также сообщалось, что рак желудка может иногда стимулировать гематологическую систему, приводя к лимфоцитарной лейкемической реакции или эозинофильной лейкемической реакции.
На первый взгляд может показаться страшным, что рак желудка может вызвать поражение всех систем организма. Однако частота встречаемости синдромов при раке относительно невелика, и даже у пациентов с раком желудка они возникают лишь изредка. Пациенты с раком желудка должны обращать внимание на своевременное выявление аномальных состояний организма и своевременно обращаться за медицинской помощью.