Предоперационная неоадъювантная терапия — это, в широком смысле, адъювантное лечение, которое пациенты с раком желудка получают до операции. В более узком смысле она делится на две части: первая — это лечение рака желудка, который оценивается как имеющий шансы на радикальную операцию, с целью уменьшения размера поражения и увеличения частоты хирургической резекции и излечения; вторая — предоперационная конверсионная терапия, которая преобразует нерезектабельные опухоли в резектабельные с целью достижения радикальной резекции.
Неоадъювантное лечение
Цели неоадъювантного лечения следующие: уменьшить размер поражения, улучшить показатели хирургической резекции и излечения, снизить риск операции и нагрузку на пациента; в некоторой степени контролировать предоперационное наличие микроскопического рака или микроскопических метастазов, чтобы помочь снизить риск метастазирования или рецидива, с целью улучшения показателей выживаемости; проверить эффективность используемой схемы химиотерапии, и предоставить рекомендации по вариантам послеоперационного лечения.
Предоперационная неоадъювантная химиотерапия часто рассматривается в случаях, когда отсутствуют отдаленные метастазы или имеются только отдельные участки метастазов, когда инфильтрация не особенно глубокая, и когда метастазы в перигастральных лимфатических узлах все еще находятся под контролем хирургии. В частности, неоадъювантная терапия обычно рассматривается при местнораспространенном раке желудка, который клинически резектабелен, не имеет отдаленных метастазов, клинически стадируется на стадии cIII или выше, или имеет метастазы, но ограничивается одним органом и имеет менее трех метастатических поражений.
Химиотерапия обычно используется в качестве предоперационной неоадъювантной терапии. Неоадъювантная химиотерапия + операция + адъювантная химиотерапия, как было показано в нескольких исследованиях, значительно увеличивает частоту радикальной резекции и общую выживаемость после радикальной резекции по сравнению с только операцией ± адъювантной химиотерапией, с более значительным улучшением качества жизни и лучшей переносимостью пациентами. Классическое исследование MAGIC продемонстрировало более высокие показатели 5-летней выживаемости при использовании пред- и послеоперационной химиотерапии по сравнению с только хирургическим вмешательством (36% и 23% соответственно), но схожие показатели послеоперационных осложнений (46% и 45% соответственно). Частота послеоперационных осложнений была одинаковой.
Трансляционная терапия
У пациентов с неоперабельными опухолями, например, с глубокой инфильтрацией, неотличимой от окружающих тканей и органов или вовлекающей важные кровеносные сосуды и нервы, а также с тяжелыми отдаленными метастазами, хирург может рассмотреть возможность конверсионной терапии с целью перевода опухоли в резектабельную, чтобы ее можно было удалить радикально.
У таких пациентов обычно очень запущенное заболевание, большая опухолевая нагрузка и они часто находятся в плохом физическом состоянии, поэтому врачи с осторожностью выбирают конверсионную терапию и варианты лечения. Наиболее распространенной формой трансляционной терапии является химиотерапия, иногда дополняемая радиотерапией и таргетной терапией. Было показано, что трансляционная терапия помогает улучшить качество жизни, однако эффективность трансляционной терапии в борьбе с опухолями, факторы, влияющие на ее эффективность, и идеальная схема лечения все еще изучаются.
Конечно, не все пациенты получат пользу от неоадъювантной терапии, и до сих пор остаются некоторые вопросы, на которые нет ответов, связанные с неоадъювантной терапией. Решение о проведении неоадъювантной терапии будет зависеть от состояния опухоли, физического состояния пациента и других факторов, а также от выбора соответствующего плана лечения. (При участии Ван Синь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)